细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，伴有全身毒血症症状。少数病人迁延不愈成为慢性菌痢，是夏秋季节常见病。病原体为痢疾杆菌，亦称志贺菌，革兰染色阴性，有4个菌群：志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌和宋氏痢疾杆菌。各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素，志贺痢疾杆菌产生的内毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，引起更严重的临床症状。潜伏期1～2日，临床可分急性菌痢和慢性菌痢。诊断依据：临床症状及粪便检查。治疗主要为使用抗菌药物和对症处理。
西医处方
处方1
环丙沙星片 每次200mg 每日2次
卡那霉素注射液 每次0．5g 每日3次口服
说明：
1．处方1适宜于急性菌痢。除了一般治疗如卧床休息，消化道隔离，饮食以少渣易消化流食半流食，保证水、电解质及酸碱平衡，脱水轻者可给口服补液，严重吐泻者则静脉滴注葡萄糖生理盐水，酸中毒者静脉滴注碱性液等措施之外，药物治疗的基本方案是进行规范的抗病原治疗。
2．近年来志贺菌属耐药菌株不断增加，且呈多重耐药，故用药时应参考细菌培养，药敏情况选择用药。在药敏结果未出来之前通常选用喹诺酮类。本类药物具有杀菌作用，是细菌性痢疾治疗的首选药物。此类药与其他抗菌药物无交叉耐药，因此，对质粒传递的耐药菌株亦可取得良好疗效。常用制剂有诺氟沙星（氟哌酸）：对革兰阴性菌的作用超过第二代头孢菌素，治疗菌痢效果肯定，细菌对本药不易产生耐药性。剂量为口服每次0．2～0．4g，每日4次，疗程5～7日。培氟沙星每次200～300mg，每日2次口服；环丙沙星每次200mg，每日2次口服；氧氟沙星每次200mg，每日2次口服，或左旋氧氟沙星每次100～200mg，每日2次口服；亦可选用司帕沙星每次200～300mg，每日1次口服。疗程均为5～7日。此类药物起效快，在肠道内维持较高浓度，不良反应轻，偶有恶心、呕吐、头晕、皮疹等。因其对胎儿及小儿骨骼生长有抑制作用，故孕妇及小儿不宜选用。
3．本处方将环丙沙星与卡那霉素合用以提高疗效。稀释后的卡那霉素针剂口服后大约70%以上药液保留于肠道，而绝大多数的痢疾杆菌均对本品敏感，疗效确切。
4．凡敏感菌株于服药后1～2日热退，3～4日里急后重消失，腹泻停止。疗程不足不能停药，以防演变成慢性菌痢。疗程结束后需连续3次大便细菌培养，若均为阴性方可作为痊愈，并解除隔离。
5．80%以上病人服用上药后均有效。对耐药菌株或重症病人可改用氧氟沙星静脉滴注，病情好转改为口服。
处方2
0．5%普鲁卡因 100ml
阿米卡星 0．5g
地塞米松 1mg
3种药混合做保留灌肠 每晚1次
说明：
1．处方2适宜于慢性菌痢。药物治疗基本方案主要是抗病原治疗，一般采用联合用药。慢性菌痢应做病原菌分离及药敏试验，以便合理选择有效抗菌药物。无条件做药敏试验，应选用以往未用过的抗菌药物。可联合应用两种不同类型抗菌药物，疗程要充足，需重复2～3个疗程。常常采用保留灌肠。
2．与阿米卡星效果相似的有0．5%卡那霉素或0．3%黄连素或5%大蒜液，每次100～200ml，每日1次，10～14天为1个疗程，可重复用。在灌肠液内加用小量糖皮质激素，可增加其渗透作用。
3．慢性菌痢长期应用抗菌药物者，易出现肠道菌群失调，可用乳酸杆菌或双歧杆菌制剂进行纠正。
中医处方
马齿苋、红藤、白头翁、薏苡仁各15g，车前子、秦皮、木香、枳壳、乌药、五灵脂各12g，黄连6g。
本方功效清热解毒，凉血止痢，健脾理肠。
康复处方
1．饮食要有营养，易消化，尽量减少对肠道的刺激。急性期宜用流质膳食，如浓米汤、稀藕粉、过滤菜汤、蛋汤、淡菜汤等；少渣半流质膳食，如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要饮牛奶，少用蔗糖，以免发酵而导致胀气。大便恢复正常后，可增加馄饨、软饭等，少量多餐为宜。
2．由于不同程度的吐、泻及毒血症状且失水较多，故应多喝水，使每日排尿量能达到1 000ml以上。如呕吐严重，可暂停食物，减轻胃肠负担，给予静脉输液，以补充所失水分及电解质。
3．病人应予隔离，充分休息。慢性菌痢患者要起居有节，生活规律，以增进身体抵抗力。病情稳定时应适当进行户外活动及体育锻炼，如散步、体操等。
4．患者常同时伴有营养不良、贫血，合并肠道寄生虫感染等情况，应纠正营养不良及贫血，驱除肠道寄生虫，提高机体抵抗力。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
