月经前后诸证

（一）总要歌

经前后，伴症行。周期发，经净停。

【语译】　妇女每于经前数日或经期规律性地出现一些症状，如头晕头痛、心烦失眠、乳房胀痛、浮肿腹泻、身痛发热、口舌糜烂、感冒声嘶、大便下血等症，这些症状可单独出现，也可二三症同见，一般以经前2～7天最为明显，经后即逐渐消失，称为“月经前后诸证”。古医籍虽无此病名，但根据出现的不同症状，散见于各书的有“经行泄泻”“经行浮肿”“经行头痛”“经行发热”“经前泄水”“经前便血”等。本证多见于中年妇女，严重者可影响妇女健康与工作。

本病所表现的各种证候，乍看与内科病证无异，如果稍不注意，易混同于内科疾病。因此在诊断时必须抓住“随月经周期而发，经行（或经前）即作，经净即止”这一特点，强调其发作与月经周期的密切关系。由于见症多端，无统一的辨证规律可循，宜根据不同的表现按内科的方法辨证，但因与月经周期紧密联系，故应突出经期特点综合考虑。如症状见于平时，经期偶尔罹患，多与月经周期无关，则不属本病证范畴。

本病临床可见经行乳胀、经行泄泻、经行头晕头痛、经行浮肿、经行发热、经行身痛、经行口舌糜烂、经行便血。

（二）经行乳胀

1．证候歌

经前期，乳胀痛。连胸胁，少腹痛。

乳硬结，经后减。苔薄白，脉多弦。

【语译】　每于经前二三日，甚或半个月前，出现乳房或乳头胀痛，甚者不能近衣，似有硬结或有块，可连及胸胁胀痛或见少腹胀痛，或心烦易怒，或见月经失调，舌质正常，苔薄白，脉多弦。其特点为经后痛减，乳房变软块消。

2．病因歌

素抑郁，情不舒。肝气滞，经脉阻。

【语译】　由于性素抑郁，肝气不疏，肝气郁结，经脉壅阻而致。若气滞血结，则乳房可有肿块或硬结。

3．治法歌

疏肝气，活血脉。通经络，散结块。

【语译】　治以疏肝理气、活血通络法。选方用柴胡疏肝散、通经活络汤。

（1）柴胡疏肝散（方见“月经后期”），方中加当归、川楝子、郁金、路路通，用于月经前后诸证之经行乳胀。若乳房胀痛有块，不能触衣者，加鲜橘叶、王不留行或制穿山甲、丹参、夏枯草等以加强活血通络散结止痛之功效；若肝郁化火，出现口苦咽干，目胀生眵，或头痛发热等，可去川芎之辛窜，酌加牡丹皮、栀子或黄芩、石决明、夏枯草、蒺藜等平肝清热；若肝旺侮脾者，可加入培土之品，或化裁成逍遥散加减治之。

（2）通经活络汤（《中医妇科治疗学》），由瓜蒌、橘络、青皮、丝瓜络、生香附、通草、白扁豆、当归组成。方中香附、青皮疏肝理气；橘络、丝瓜络、通草利气通络；瓜蒌理气散结；当归养血活血；白扁豆健脾化湿。全方共奏疏肝理气、活血通络散结之功效。本方可用于月经前后诸证之经行乳胀。

（三）经行泄泻

1．证候歌

月经期，大便稀。谷不化，肢无力。

脘腹胀，面浮肿。脉缓弱，苔白润。

【语译】　每届经期出现泄泻，日二三次，为溏便或水样便，甚者完谷不化，可伴倦怠嗜卧，肢软无力，或脘腹胀闷，纳呆腹痛，或痛后必泻，或面目浮肿，舌质淡，苔白润或白滑，脉缓弱。经净则泻止。

2．病因歌

脾素虚，不运化。湿气盛，稀便下。

【语译】　由于脾虚气弱，运化无力，经行之际气血下注血海，脾虚益甚，湿邪渗入肠间而为泄泻。若脾虚日久，土虚木乘或肝旺乘脾，均可出现腹痛不适或痛后必泻之痛泻。

3．治法歌

健脾胃，益脾气。利湿浊，泄泻止。

【语译】　治以健脾益气、淡渗利湿、培土泻木、暖土固肠等。选方用参苓白术散、健固汤。

（1）参苓白术散（《太平惠民和剂局方》），由人参、茯苓、白术、砂仁、薏苡仁、怀山药、莲子、炒桔梗、白扁豆、炙甘草组成。此方以淡渗实脾见长。方中人参补脾益气；白术健脾燥湿；茯苓淡渗利湿；怀山药、莲子补脾益胃；白扁豆、薏苡仁健脾除湿；砂仁、陈皮健脾调中；桔梗升提中气；甘草调和诸药。俾脾气健运，水湿自消，泄泻可止。本方可用于月经前后诸证之经行泄泻。

（2）健固汤（《傅青主女科》），由人参、茯苓、白术、巴戟天、薏苡仁组成。方中巴戟天补火温土；人参补脾益气；白术健脾燥湿；茯苓、薏苡仁健脾利湿。本方合四神丸（由肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂组成。补骨脂温补肾阳；肉豆蔻温补脾肾；吴茱萸温经散寒；五味子收敛止涩），共奏温肾培土，除湿止泻之功效。本方可用于月经前后诸证之经行泄泻（脾肾阳虚型最宜）。

若脾虚而兼寒，泻下清水，甚者完谷不化，腹中冷痛，喜热熨者，治以健脾益气，温阳止泻。可用参苓白术散加炮姜、吴茱萸，或用理中汤（人参、干姜、白术、炙甘草）加减治疗。

若肝木侮土，腹痛则泻，治宜培土泻木，用痛泻要方（炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风）。方中白术健脾补土；白芍泻木养血柔肝，缓急止痛；防风散肝舒脾，升清止泻；陈皮醒脾和胃。全方共奏抑肝扶脾之功效。土旺肝平，痛泻自止。

（四）经行头晕头痛

1．证候歌

经前期，头眩晕。痛欲绝，心烦闷。

伴呕恶，或失眠。苔薄黄，脉细弦。

【语译】　每于经前一二日或经期头晕欲倒，目眩，胸闷，或头部剧烈疼痛，痛性不一，或胀痛或掣痛，痛处可局限于头部一侧或巅顶或满头均痛，难以忍受。可伴恶心呕吐，或心烦失眠，或目胀耳鸣，脉弦或细弦，苔薄白或薄黄。

2．病因歌

月经期，下血盈。头失养，肝旺盛。

【语译】　由于素体阴血偏虚，经期血盈于下，上部之血愈显不足，头部失养，或血虚肝旺，肝阳上亢等发病。

3．治法歌

滋阴液，养阴血。柔肝阳，头痛蠲。

【语译】　治以滋阴养血柔肝法。选方用养血胜风汤、杞菊地黄丸。

（1）养血胜风汤（《医醇义》），由生地黄、白芍、酸枣仁、川芎、桑叶、菊花、枸杞子、黑芝麻、五味子、柏子仁、当归、大枣组成。方中四物汤补肝血；枸杞子、五味子、黑芝麻滋肾养心；大枣和脾养血；酸枣仁、柏子仁入心、肝二经以安神；桑叶、菊花疏风清肝治头痛。全方以养血为主，佐以疏风止痛，用于血虚肝旺证之头痛较为合宜，可用于月经前后诸证之经行头晕头痛。

（2）杞菊地黄丸（《医级》），由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、枸杞子、菊花组成。方中六味地黄丸加枸杞子补肝肾，益精血，重在滋阴柔肝；加菊花，或再加蒺藜、石决明、夏枯草清肝热，疏风止头痛。本方适用于阴虚肝旺之头晕头痛证，可用于月经前后诸证之经行头晕头痛。

（五）经行浮肿

1．证候歌

经前期，伴浮肿。身倦怠，腹胀重。

大便溏，小便少。苔白腻，脉沉弱。

【语译】　每次经前数日面目及四肢出现浮肿，按之凹陷，后逐渐减轻乃至消失，可伴倦怠无力，纳少便溏，腹胀身重，尿液减少等，苔薄白或腻，脉沉弱无力。

2．病因歌

素脾虚，运无力。湿浊盛，溢皮肌。

【语译】　由于素体脾虚，经期脾气更虚，中阳不振，运化无力，脾不散经，不能输布精微，湿浊内盛，泛溢肌肤而发病。

3．治法歌

脾气虚，健脾气。除水湿，消肿宜。

【语译】　治以健脾益气、除湿消肿法。选方用参苓白术散、健固汤、四君子汤合五皮饮。

（1）参苓白术散（方见“经行泄泻”），用于月经期前后诸证之经行浮肿。

（2）健固汤（方见“经行泄泻”），用于月经前后诸证之经行浮肿。

（3）四君子汤（《太平惠民和剂局方》），由党参、白术、茯苓、炙甘草组成。方中白术健脾；党参益气；茯苓渗湿利湿；炙甘草和中。五皮饮（《华氏中藏经》），由生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮组成。方中桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮皆为除湿消肿之药。二方合用，其效相得益彰，可用于月经期前后诸证之经行浮肿。

若气虚甚者，可于所选方中加黄芪补气行水；若肿甚者，可加防己、冬瓜皮、糯米草根等，则健脾除湿消肿之力更著；若因浮肿而伴经量少而色黑者，可加益母草、茜草以活血调经，除湿消肿。

（六）经行发热

1．证候歌

月经期，身发热。微恶寒，口干渴。

头身痛，欲呕吐。苔薄白，脉弦数。

阴虚盛，午后热。舌少苔，脉细数。

【语译】　每逢经期出现发热或潮热症状。表热者，发热微恶寒，伴头痛，身痛，或寒热往来，口苦欲呕，不思饮食，苔薄白，脉浮数或弦数；阴虚内热者，则现午后潮热或手足心热，甚者骨蒸夜热，或心烦口干，或大便干结，舌红少苔，脉细数。

2．病因歌

经行热，有三因。邪在表，少阳证。

素阴虚，内热盛。治法异，辨证同。

【语译】　由于素体虚弱，经期血去气耗，卫阳不固，腠理不实，若起居不慎，外邪易于乘虚袭表，导致发热；若邪入少阳可导致往来寒热；若素体阴虚者，由于经期阴血下泻，阴虚益甚，阴虚则生内热。

3．治法歌

疏表邪，解少阳。滋养阴，效立彰。

【语译】　表热者，宜疏风解表；半表半里者，宜和解少阳；虚热者，宜滋阴清热。选方用荆防双解散、小柴胡汤、加减青蒿鳖甲汤、清骨散等。

（1）荆防双解散（《中医妇科治疗学》），由炒荆芥、防风、桑枝、嫩紫苏梗、淡竹叶、荠菜组成。方中荆芥、防风疏风解表；荠菜、淡竹叶清热；桑枝祛风通络。表里双解邪热，用药平正，用于经行发热，可防邪入里，又防伤血碍气。

（2）小柴胡汤（《伤寒论》），由柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣组成。方中柴胡疏达表邪，合黄芩清泻表热；人参（可用党参代）益气固表，合生姜、甘草、大枣、半夏扶正和中，和解枢机，使外邪出表。方中加入当归、白芍养血扶正。本方适用于经行发热之邪入少阳，正邪相争，往来寒热者。

（3）加减青蒿鳖甲汤（《中医妇科治疗学》），由青蒿、鳖甲、生地黄、牡丹皮、地骨皮、白芍、麦冬、茯神组成。方中用青蒿芳香清热透络，合地骨皮退虚热；生地黄、牡丹皮清热凉血，且生地黄又具滋阴之效；鳖甲咸寒滋阴，退虚热又能潜阳；白芍、麦冬滋阴养血；茯神宁心安神。全方对阴虚血热证用之较为适宜。本方可用于月经前后诸证之经行发热。

（4）清骨散（《证治准绳》），由银柴胡、胡黄连、秦艽、炙鳖甲、地骨皮、青蒿、知母组成。方中集银柴胡、胡黄连、秦艽、知母、青蒿、地骨皮等清虚热、退骨蒸之药于一方，有退热除蒸之效；佐鳖甲之咸寒，既滋阴清热，又潜纳浮阳。全方对骨蒸之重症合宜。方中加入当归、白芍、生地黄，既能增加养血之功效，更能体现妇科骨蒸与一般骨蒸潮热治法同中有异。本方可用于月经前后诸证之经行发热。

（七）经行身痛

1．证候歌

经前期，全身痛。筋拘急，或酸困。

头晕痛，气短息。苔薄白，脉弱细。

【语译】　每至经期或经行前后，全身骨节或肢体疼痛或麻木酸困，或筋脉拘急有紧束感，甚者身痛如被杖，可伴头晕头痛，或心悸短气，舌淡苔薄白，脉细弱。

2．病因歌

素血虚，筋失濡。风湿寒，乘虚入。

【语译】　由于素体血虚，经期阴血下泄则血更虚。血虚筋脉失养，故经行时则遍身疼痛，痛无定处。亦有因虚外感，风、寒、湿邪乘虚侵袭，或素有风湿痹痛，经行之后乘虚发作，以致遍身疼痛加剧，其临床见症可表现为血虚夹风、夹寒、夹湿等不同类型。

3．治法歌

益气血，通经络。风寒湿，细斟酌。

【语译】　治以养血益气、通络止痛法为主，据其兼症之不同，佐以祛风、散寒、除湿止痛之品。选方用圣愈汤、独活寄生汤。

（1）圣愈汤（方见“闭经”），于方中加鸡血藤、桑枝、秦艽、威灵仙。圣愈汤以四物养血活血；党参、黄芪益气，阳生则阴长，气盛而血脉畅行；鸡血藤养血活血通络；桑枝除湿通络；秦艽、威灵仙祛风湿，止痹痛。本方适用于血虚身痛证。

（2）独活寄生汤（《千金要方》），由独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、熟地黄、肉桂、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草组成。方中人参、茯苓、甘草益气；当归、熟地黄、白芍养血；川芎、肉桂温通血脉；桑寄生、杜仲、牛膝益肝肾，强筋骨；独活、秦艽、防风祛风湿，止痹痛。另加细辛辛散止痛。本方用于血虚而复感外邪或风湿痹痛因虚而发之身痛较为合宜，可用于月经前后诸证之经行身痛。

此外，《医宗金鉴》有麻黄四物汤（麻黄、当归、川芎、生地黄、白芍）、桂枝四物汤（桂枝、白芍、当归、川芎、熟地黄、甘草、生姜、大枣）、黄芪建中汤（桂枝、炙甘草、生姜、白芍、大枣、黄芪、饴糖）等，亦可随证选用。

（八）经行口舌糜烂

1．证候歌

经行期，口舌烂。心中烦，或口干。

夜不寐，尿黄少。舌质红，脉细数。

【语译】　每于经行之际即出现口舌糜烂，甚者出现溃疡，疼痛不适，影响进食，可伴心烦、口干、失眠、溲黄量少等，舌质多红，苔薄黄，脉细数。

2．病因歌

肾水亏，不上济。心独亢，火有余。

【语译】　由于肾水阴虚不能上济心火，心火独亢，经行之际阴虚更甚，虚火上炎，灼伤口舌而致口舌糜烂。

3．治法歌

滋肾水，清心火。通心肾，上下和。

【语译】　治以滋肾水、清心火法，必要时佐以引火归原之品。选方用心肾交泰丸。

心肾交泰丸（《名医类案按》），由沙参、生地黄、麦冬、当归、白芍、茯神、川黄连、肉桂、远志、炙甘草组成。方中沙参、生地黄、麦冬滋阴补液；当归、白芍养阴血；茯神养心气，安心神；川黄连清心火，制偏亢之心阳；肉桂导心火下交于肾，引火归原；远志安神定志；炙甘草养心气，调和诸药。全方滋阴清热，交通心肾，可用于月经前后诸证之经行口舌糜烂。若心火过亢者，可酌加栀子清心除烦，竹叶、木通清心泻腑通淋，使热邪从小肠下泄；若舌糜口烂甚者，可配合锡类散、冰硼散等外用药涂擦。

（九）经行便血

1．证候歌

经前期，大便血。小便黄，大便结。

头眩晕，口干苦。舌质红，脉细数。

【语译】　每逢经前一二日，大便下血，色深红，秽臭，至行经时经量减少，经色红而质稠，可伴见口苦咽干，渴喜热饮，溲黄便结，头晕心烦，舌红苔黄，脉细数。

2．病因歌

素阴虚，生内热。伤阴络，大便血。

【语译】　由于素体阴虚，经前阴血下注，盈于冲任，全身阴血愈显不足。阴虚内热，损伤阴络，而现经行便血。或因阴虚而又嗜食辛辣燥热之味，或恣食酒浆，致肠中伏热，或湿热蕴结肠中。大肠与胞宫并域而居，当经行之前，冲脉气血旺盛，引动肠中伏热，而致经行便血。若素体脾肾不足或虚热失治，阴损及阳，亦可转化为脾肾气虚、气不摄血之便血。

3．治法歌

滋阴虚，清虚热。既凉血，又止血。

【语译】　治以滋阴清热、凉血止血法。选方用约营煎、顺经两安汤。

（1）约营煎（《景岳全书》），由生地黄、白芍、黄芩、地榆、槐花、乌梅、炒荆芥、甘草组成。方中生地黄、白芍凉血滋阴；黄芩清热泻火止血；地榆、槐花凉血止血，善治大肠出血；炒荆芥入血分，治肠风，止血；乌梅生津敛阴；甘草调和诸药。本方可用于月经前后诸证之经行便血。

（2）顺经两安汤（《傅青主女科》），由当归、白芍、熟地黄、人参、白术、麦冬、山茱萸、荆芥穗、巴戟天、升麻组成。方中当归补心养血调经；白芍、白术补肝扶脾，肝脾之气足则能上引心气而下入于肾，下引肾气而上归于心；熟地黄、山茱萸、巴戟天皆为补肾之品，助人参大补元气之力；升麻、麦冬交通心肾之气；荆芥穗引血归经。如此，心、肝、肾三经之气既足，心肾之气相交，胞宫之气可摄血归经，则经血自能顺其道而行。此方适用于便血日久，气血不足，不能摄血之经行便血，而对肠中伏热者用之不宜。