成年哮喘的预防与保健

（一）成年哮喘的常见诱发因素

哮喘的发病因素一般可以分为遗传因素和环境因素两大类。目前多认为哮喘是多基因遗传，受遗传因素和环境因素的双重影响。

1．遗传因素　哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

2．环境因素　环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

（二）成年哮喘的常见症状

1．症状　为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。

2．体征　发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

（三）成年哮喘的预防与保健

1．加强对疾病的认知　通过医务人员的指导和自身的学习，患者应增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认知，增加治疗的依从性。哮喘虽然不能彻底治愈，但只要采用正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作，即患者可达到没有或仅有轻度症状，能坚持日常工作和学习。

哮喘成功管理的目标是：①达到并维持症状的控制；②维持正常活动，包括运动能力；③维持肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡。要达到这一目标，既需要医务人员的努力，更需要患者的配合和努力。

2．避免诱发因素　针对个体情况，有效控制可诱发哮喘的各种因素，如避免摄入引起过敏的饮食；避免强烈的精神刺激和剧烈活动；避免持续的喊叫等过度换气动作；不养宠物；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；戴围巾或口罩避免冷空气刺激；在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。

3．自我监测病情　长期患哮喘的病人应坚持记录哮喘日记，识别引起哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，如过敏性哮喘开始发作，可有打喷嚏、流清涕、鼻痒等过敏性鼻炎的症状。学会发作时进行简单的紧急自我处理方法。一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试（ACT）、（表4－1）、哮喘控制问卷（ACQ）、哮喘治疗评估问卷（ATAQ），也可以用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT经过国内多中心验证表明，不但易学易用，而且适合中国国情。ACT仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分进行综合判定，25分为控制，20～24分为部分控制，19分以下为未控制，通过ACT长期维持检测可以维持哮喘控制，作为肺功能的补充，既适用于医师、也适用于患者自我评估哮喘控制。患者可以在家庭或医院，就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。

表4－1　哮喘控制测试（ACT）

第二步：把每一题的分数相加得总分。

第三步：寻找总分的含义。25分为控制，20～24分为部分控制，19分以下为未控制。

4．合理用药　哮喘患者应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。掌握正确的药物吸入技术，尤其是雾化器和吸入装置的使用，遵医嘱使用β2受体激动药和（或）糖皮质激素吸入剂。在医务人员指导下制订长期管理、防止复发的计划。

5．心理调节　精神因素在哮喘的发生发展过程中起着重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和保健的重要内容。哮喘患者应保持规律的生活和乐观的情绪，积极参加体育锻炼，最大程度地保持劳动能力，以减轻由于疾病引起的焦虑、抑郁等不良心理反应。此外，患者应充分利用社会支持系统，让家人或关系密切的朋友共同参与对哮喘的管理，为哮喘患者的身心健康提供各方面的支持。