一、急性期的紧急处理
所有怀疑有主动脉夹层的病人应该确诊并及时治疗。首要目标是稳定夹层，不让其继续扩展，并防止破裂。不管夹层的部位如何，所有的病人应尽快药物进行治疗。要绝对卧床休息、严密检测生命体征和血管受累征象、立即入住ICU或CCU病房、给予有效止痛、镇静和吸氧等，忌用抗凝或溶栓治疗。对怀疑有A型夹层伴心包积液的病人，应该直接送到手术室，如有必要，应用TEE确诊。剧痛患者立即应用较大剂量吗啡或哌替啶。疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指标，应注意上述药物的不良反应。要严格控制病人的心率（控制在60～70／min）及血压（收缩压降低到100～120mmHg），以降低左室射血速度（dp／dt），从而稳定夹层。β受体阻滞药可降低左心室射血速度（dp／dt），效果最令人满意。因为此射血力量可持续性减弱主动脉壁。静脉注射β受体阻滞药，如普萘洛尔（0．05～0．15mg／kg，q 4～6h），或艾司洛尔［首剂负荷量0．5 mg／kg，2～5min注射，随后0．10～0．20mg／（kg·min），静脉滴注维持］。必须牢记的是，艾司洛尔最大的浓度为10mg／ml，静脉注射此药的最大剂量是0．3mg／（kg·min）。美托洛尔及阿替洛尔同样是有效的静脉用药，但其半衰期较长。拉贝洛尔是一种α、β受体双阻滞药，亦可用于主动脉夹层的病人。对那些可能不能耐受β受体阻滞药的病人，如支气管哮喘、心动过缓、心力衰竭、半衰期很短的艾司洛尔似乎可作为一种选择，来测试患者对β受体阻滞药的反应。目前还没有资料支持对主动脉夹层患者使用钙拮抗药。但一些钙拮抗药，如维拉帕米、地尔硫
或非洛地平对降低血压都是必要的，特别是对那些有支气管哮喘的病人。
如果β受体阻滞药单独使用不能控制血压的时候，血管扩张药是控制血压的理想药物。但由于血管扩张药会增加左心室的射血速度，所以，它们通常与β受体阻滞药联合使用。β受体阻滞药适用于血压轻度增高的患者，对于严重高血压患者，则主张β受体阻滞药与血管扩张药合用。通常选择静脉用的血管扩张药，首选硝普钠，其用法为：起始剂量0．25μg／（kg·min），收缩压必须逐步控制在100～120mmHg。
二、手术治疗
手术治疗是血管重建的重要手段。外科治疗急性A型主动脉夹层，主要目的是防止主动脉破裂，心脏压塞，解除主动脉瓣反流。升主动脉上进行了主动脉置换，同时做或不做冠状动脉旁路手术，外科手术方法多种多样。外科手术对B型主动脉夹层的手术指征为：①持续的、再发的胸痛；②主动脉扩张；③主动脉周围血肿；④纵隔血肿。
常用的手术方式有Bentall手术（适用于马方综合征合并Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层者）、Wheat手术（适用于非马方综合征合并Ⅰ型、Ⅱ型伴主动脉瓣关闭不全者）、升主动脉移植术（适用于Ⅰ型、Ⅱ型伴主动脉正常者）、次全主动脉弓移植术（适用于Ⅰ型伴弓部分支狭窄者）和胸腹主动脉移植术（适用于Ⅲ型降主动脉及腹主动脉均有破口者）。
（一）ESC急性A型主动脉夹层的外科治疗指南
1．紧急外科手术，避免心脏压塞和（或）主动脉破裂（Ⅰ类）。
2．如果主动脉根部大小正常，瓣尖无病理改变，则保留瓣膜外科手术或行主动脉移植（Ⅰ类）。
3．如果主动脉近端或（和）主动脉瓣及主动脉壁有病理变化，则行主动脉和主动脉瓣置换（联合移植）（Ⅰ类）。
4．对于异常的瓣膜，瓣膜成形术和主动脉重建（Ⅱa类）。
5．马方综合征患者的瓣膜保护和主动脉根部重建（Ⅱa类）。
（二）ESC急性B型主动脉夹层的外科治疗指南
1．如果有持续的疼痛，或再发疼痛，早期主动脉扩张，伴肢端缺血或破裂，则行外科主动脉置换（Ⅰ类）。
2．如果存在肠系膜，肾或肢体缺血，神经系统受损，则行外科或血管内支架（Ⅱa类）。
三、介入治疗
1990年，第一次成功地进行了降主动脉内球囊扩张术治疗肠系膜缺血。近年来，介入治疗（包括经皮腔内带膜支架隔绝术和经皮血管内膜间隔开窗术等）发展较快，对于多数适宜手术的Ⅲ型患者可采用介入治疗。主动脉血管内支架首次被用于腹主动脉，后来又用于胸主动脉的真、假动脉瘤。由于某种原因技术的进一步发展，目前使用血管内支架成功地治疗了大量的主动脉夹层的病人，甚至在主动脉弓处也成功地进行了血管支架手术。目前，已提出将外科手术治疗和介入治疗结合起来。
最初的结果表明主动脉支架置入是有效的。已经证明：经皮支架治疗与外科的支架置入相比较，更加安全，效果更好。卒中发生与支架太长有关。而与短的支架无关（＜15mm）。如果较长的节段需要置入支架时，应以多个支架排列来代替单个较长的支架。短期随访结果是好的，撕裂处被很好的闭合，在假腔中完全形成血栓后，主动脉直径减少。这证明了支架的置入促进了主动脉夹层的愈合。病人在支架置入后，可能发生炎症反应。表现为C反应蛋白的增高，伴发热，随着病情的愈合，症状可自然消失。
ESC主动脉夹层的介入治疗指南 ①对分支血管静止性阻塞放置支架（Ⅱa类）；②对进展性阻塞，球囊扩张分离的内膜加主动脉真腔支架置入（Ⅱa类）；③支架使血管扩张处不闭塞（Ⅱa类）；④对假腔盲端行血管通穿术，造成再次撕裂（Ⅱa类）；⑤支架置入真腔包括封闭入口（覆盖支架）（Ⅱb类）和扩张受压的真腔（Ⅱa类）。
主动脉夹层是最严重的心血管疾病之一，在主动脉夹层的急性阶段病死率较高。40年前，24h内病死率为21%，30d生存率为8%，仅有2%的病人能活过1年。10年后，48h的病死率仍高达50%，高达20%的病人在到达医院前就死亡。甚至最近一次回顾27年的调查报告指出：48h病死率为68%。在这项以居民为基础的纵向调查中，病死率每年2．95／10万。最重要的结论是，在尸解前，仅有15%的病人能在生前得出诊断。最重要的死亡原因为主动脉破裂，占80%。
在近30年来，由于医学和外科治疗的发展，此病预后得到了很大的改观。一项欧洲合作研究显示，1年生存率为52%，A型为69%，B型为70%；2年生存率分别为48%，50%和60%。其他作者亦报道了相似的结果。此病的生存率依赖于病变的进展程度，即假腔壁的张力。预后最好的是静止性和逆向性B型夹层。2年的生存率分别达80%和86%。
近20年来，并未发现此病的预后有进一步的改善。IRAD研究显示，464名主动脉夹层患者，外科治疗后病死率：A型27%，B型29%。药物治疗病死率，A型53%，B型9%。
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