外科治疗心律失常的手术方法

一、非直接手术

（一）交感神经切断术

1961年，Ester报道用双侧交感神经切断术成功地治疗了室性心动过速，文献综合报道，该手术方法成功率为58%，复发率为17%，手术死亡率为25%。

（二）室壁瘤切除术

对室壁瘤与心律失常关系的认识，可追溯到1900年。但直到1959年，Couch等报道采用室壁瘤切除手术治疗心律失常获得成功。现已明确，心律失常的起源部位一般是边缘区域，室壁瘤的切除常导致失败。因为多数外科医师喜欢切除室壁瘤的中心部位，以便留下周围的瘢痕组织关闭心室。相反，当外科医师担心留下的瘢痕组织太多而做了较广泛切除时，又可能使左心腔过小。这样就难以保证适当充盈，术后低排综合征及病死率均较高。文献报道此法成功率为59%，复发率为17%，手术死亡率为24%。

二、直接手术

（一）心室切开术

1974年，Guiraudon等使用单纯心室切开术治疗顽固性室性心动过速。继后，Witting等用心室切开亦获得成功。随着研究的深入和经验的积累，目前认为心室内膜环形切开术优于以前采用过的其他手术方法。

（二）心室内膜环形切除术

1978年，Guity用心室内膜环形切开术治疗了5例用药物不能控制的室性心动过速患者，术后均停用抗心律失常药，随访6～24个月未发现复发。他认为该手术的良好效果，在于使病变组织与邻近的健康心肌完全分离，特别是位于边界区域和室间隔的病灶。手术中不需要心脏标测，仅根据心室内膜表面心肌梗死的大体外观，做一个环绕缺血区域从心内膜到心外膜的切口，这个切口使病灶组织与正常心肌之间的折返通路中断。当病变累及室间隔时，切开的深度约1cm即可，切口常规用连续缝合修复。据文献统计，该法成功率为84%。手术死亡率14%，尚未观察到复发。

（三）心室内膜切除术

1979年，Josephson等介绍了用心室内膜切除术治疗室性心律失常。其理论基础是，将引起室性心动过速的基质，看成是一种网状或“瑞士”干酪样心肌，它们夹在纤维化心内膜和深面坏死的纤维组织之间，与纤维化心内膜黏附较紧。手术时，容易将这种网状或“瑞士”干酪样心肌同心室内膜瘢痕一起切除。本手术方法的优点是对左心室壁几乎无破坏，手术比较简单。但其主要缺点是处理一些特殊部位病灶时不太安全，如乳头肌和邻近主动脉瓣及二尖瓣环的区域。据文献统计，心室内膜切除术的成功率为89%，复发率为1%，手术死亡率为10%。