动物实验的启示

二尖瓣狭窄是一种机械性梗阻，表现在功能上是左心房向左心室的血流受阻。这一点早在19世纪就已清楚地认识到。试图用机械分离方法，解除二尖瓣血流梗阻的启蒙思想也早就有人提过。

1902年，Brunfon在动物尸体上用手术方法成功的扩开了二尖瓣口。因此，他从动物实验中得到启示，提出临床应用手术方法将狭窄的二尖瓣口扩大，使其恢复到正常大小的大胆设想，然而，由于受当时医疗条件的限制，从Brunfon提出二尖瓣分离术到付诸临床，经历25年时间。在此期间有许多学者对二尖瓣分离术进行了可行性和实用性研究。

1913年，Doyen首次应用瓣膜刀为1例女青年施行肺动脉瓣狭窄切开术，因术前诊断有误，结果手术失败。

1925年，Souttar介绍了一种新的手术方法。他切开左心耳，将右手示指插入左心房，凭借手指的直接感觉将狭窄的二尖瓣扩开，手术效果非常满意，患者临床症状获得显著改善。同时，他还介绍了手术中控制出血的经验。在二尖瓣分离术中若发生出血时，手术者可用手指捏心耳，由助手进行结扎，或直接压迫心耳止血。Souttar的手术方法，减少了用手术刀切开瓣膜的盲目性，使二尖瓣分离术又向前迈进了一步。遗憾的是，由于当时受麻醉技术、术中出现各种心律失常的识别和处理等医疗条件的限制，并未使这种简单、适用、手术效果良好的经典手术方法得到推广和应用。直到1929年，Culter和Beck报道了10例二尖瓣狭窄患者用手指分离法获得满意效果后，二尖瓣的手术分离法才得到医学界的承认。

1946年，Bailey报道了应用Souttar手术方法进行动物实验的经验，他认为该手术方法简便、安全，出血容易控制，手术时并不引起心律失常。Bailey的工作重新唤起人们用手术方法分离二尖瓣狭窄的兴趣。

1948年，继Bailey临床应用Souttar分离法获得成功后，曾有Harken及Beck等许多人先后采用同样方法，治疗二尖瓣狭窄亦获满意效果。终于在全球逐步推广应用。

1954年，Bailey和Nepture介绍了经右胸切开房间沟而进入左心房的方法，从而达到扩张二尖瓣的目的。这种手术方法不仅减少栓塞发生率，而且对二尖瓣后内侧连合部的分离效果也比较满意。随着手术经验的积累，人们发现手指的长度及直径有限，因而，通过用手指来扩张狭窄的二尖瓣口，常常达不到理想效果。为此，同年Logan介绍了一种由他设计的新型扩张器，经心尖部插入，在左心房内示指的引导下，使扩张器置于二尖瓣口恰当部位，然后撑开扩张器，分离粘连狭窄的二尖瓣口，达到扩张的目的。扩张器与示指二者的结合应用，既可避免瓣膜刀切开瓣膜的盲目性，又可弥补单纯手指扩张的不足，这是治疗二尖瓣狭窄的闭式分离术中最经典有效的方法，一直沿用至今。

1954年2月，我国上海第二医科大学的兰锡纯等在国内首先开展了二尖瓣分离术，并获得成功。随后，这种手术方法在全国各地迅速发展。