血压调控异常综合征

血压调控异常综合征（blood pressure dysregulation syndrome，BPDS），指的是平时血压正常或增高者，在某种情况下血压调控不正常，多数原因不详。此情况，在高血压防治中应引起重视，因为涉及正确诊断、治疗和预后问题。

一、BPDS的类别和诊断标准

1．直立性低血压（orthostatic hypotension）　亦称体位性低血压（postural hypotension），有2个诊断标准：①传统的标准　直立3min，收缩压（SBP）下降≥20mmHg和（或）舒张压（DBP）下降≥10mmHg；②JNC 7的标准　立位时SBP下降≥10mmHg，并有眩晕或虚弱症状者。

2．直立性高血压　亦称体位性高血压，站立时SBP升高≥10mmHg。

3．餐后低血压（postprandial hypotension）　在饱餐后2h内，卧位SBP下降≥20mmHg。有直立性低血压者餐后可更明显。

4．运动低血压（exercise hypotension）　在中等程度以上的运动之后，出现持久的SBP下降≥20mmHg及DBP下降≥10mmHg者。

5．运动或负荷试验导致的高血压　在中等程度以上的运动后即刻，血压快速上升，SBP＞200mmHg者。

6．非杓型（nondipping）血压　晚上睡眠中SBP和DBP的下降均＜10%，或SBP和DBP反而升高。

7．过度杓型（extreme dipping）血压　晚上睡眠中，SBP和DBP均下降＞20%。

8．晨潮（early morning surge）高血压　在清晨醒来血压突然升高。

二、BPDS的机制

正常人的血压，24h中有正常的周期性变化和在某些情况下有正常的反应。例如：睡眠中血压可下降10～20mmHg；站立时SBP下降，但＜10mmHg，DBP下降仅2～3mmHg；运动时SBP上升，DBP下降。BPDS则属不正常反应，这给高血压的诊治均带来困难。直立性低血压多见于老年人，大于65岁者的发生率可达20%，大于75岁者可达30%。低血压时可跌倒、晕厥，出现脑供血不足的症状和心绞痛。人由卧位转为立位，平均有500～700ml的血液淤滞在下肢、内脏和肺，以致有一过性的排血量减少。正常人，通过神经反射，不致血压过低，更不会较持久降低。但若老年人和有心血管代偿功能低下者，则可有较持久的低血压并出现症状。

直立性低血压，有功能性和神经内分泌性。前者可因年老、长期卧床、失血、脱水、降压药等所致。肾上腺功能低下，感染性神经病变，例如吉兰－巴雷综合征。功能性者，在纠正原因后可恢复正常。神经内分泌性者，又分为原发性和继发性，前者最典型的是Shy－Drager综合征和多发性系统萎缩；继发性者可见于糖尿病、酒精性神经病变、帕金森病等。

直立性低血压的原因，有的难以判断，但应认真检查，因有的可消除病因而得到纠正。例如测定卧位和立位的心率，站立时心率增快，若＜10／min，这提示加压反射功能低下；若出现心动过速，即＞20／min，则提示血容量不足或交感神经功能异常。做Valsalva动作，冷加压试验，测卧位和立位时的血浆去甲肾上腺素，做倾斜试验等均可能有一定帮助。

饱餐后低血压，是因有加压反射功能低下，在消化道需要更多血供时，血压下降。还与因胰岛素释放和胃肠道释放扩血管的蛋白肽有关。饱餐后血压降低，正常人也有，表现为乏力嗜睡，但程度不重，可以克服。在有神经内分泌异常者，若有饱餐后低血压，则往往症状较重。

运动后低血压可能与肌肉耗氧多，出汗多，四肢血管扩张而致血容量不足和心排血量不能增加、甚至下降等有关。正常人大运动量，也可引起血压略降，但SBP≤8～10mmHg，DBP≤3～5mmHg。病人则血压下降更明显，SBP可≥18～20mmHg，DBP可≥7～9mmHg，且血压下降较持久，可达运动后2～13h。运动后低血压，多见于有严重冠脉病变者和有心肌功能不全者，可引起严重心律失常，甚至猝死。

运动导致的高血压。正常人在有氧运动时，也可有SBP增高和DBP降低，但在剧烈运动时，SBP不致超过200mmHg，休息即很快恢复。有高血压倾向者，即使平时血压正常，行较轻微运动就可有血压升高，且较持久，这种人容易发生左心室肥厚和心血管病的危险性增加。

直立性高血压在1922年Schneider等就已认识到，在2　000例健康的航空员中，其检出率达4．2%。此后有一些报道，其检出率有8．7%和10%，但一直未被临床重视。其机制有认为在站立时，静脉血回流减少，心排血量下降，而引起交感神经反射和小动脉收缩，致血压上升。

非杓型血压。高血压患者呈非杓型血压，对靶器官的损害更多也更严重，发生血管性痴呆和蛋白尿的也增多。过度杓型血压者也可伴体位性高血压，发生脑血管病的概率增多。

晨起高血压者心血管事件增多，故有将清晨起床时间称为“危险时间”。晨起，交感神经突然兴奋，血压突然升高，有的高血压病人此现象很严重。