特殊人群过敏性鼻炎的药物选择

由于儿童、孕妇和老年人在生理上的特殊性，对药物的安全性有着严格要求，医师必须注意处方药对这类人群可能产生的不良反应。

1．儿童过敏性鼻炎患者　美国一项调查过敏性鼻炎在儿童中的发病率可高达40%，多见于学龄儿童，合理的药物治疗不但有助于提高患儿的整体生活质量和成长发育，也可以阻断过敏性鼻炎疾病的序贯发展（如哮喘）。

目前，常用治疗儿童过敏性鼻炎药物对症状的作用见表15－6。

表15－6　常用药物对儿童过敏性鼻炎症状的作用

可选用的药物如下。

（1）鼻用皮质类固醇：鼻用皮质类固醇是治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物，全身生物利用度多在30%以下，常规应用鼻用皮质类固醇对儿童内分泌系统影响不显著。临床常用鼻用皮质类固醇的年龄低限分别是：鼻用丙酸倍氯米松（BDP）和布地奈德（BUD）为6岁，鼻用丙酸氟替卡松（FP）为4岁，糠酸莫米松（MF）为3岁。儿童鼻内皮质类固醇应用应尽量降低剂量并将疗程缩短在2～6周内。多部位联合应用，如鼻用、吸入和口服剂联合应用时，应考虑药物的叠加作用，注意对儿童内分泌系统的影响。

（2）鼻用抗组胺药物：控制鼻眼部变应性症状，如氮斯汀（爱赛平），6岁以上儿童可使用，无明显副作用。

（3）第二代抗组胺药物：临床常用药物（部分药物有糖浆剂型）的年龄低限和剂量见表15－7。

表15－7　国外常用抗组胺药物治疗儿童过敏性鼻炎的剂量

（4）鼻用减充血剂：可明显缓解鼻塞症状，推荐间断短程用药，1个疗程3～5d，如0．05%塞洛唑啉；另外生理盐水滴鼻，喷鼻或冲洗鼻腔对缓解鼻塞可起到一定作用。儿童应避免使用的药物：①口服皮质类固醇，包括皮质类固醇缓释剂型；②口服减充血剂。

2．孕妇过敏性鼻炎患者　孕妇中过敏性鼻炎发病率20%～30%，鼻塞等症状在孕期可能加重，均需要适当的药物控制，但是，药物可能通过胎盘进入胎儿体内，或导致发育异常。妊娠期生理改变主要是母体血容量、血清蛋白水平、肾脏排泄和肝脏代谢功能的变化。由于妊娠期母体血容量大约增加50%，故药物血浆浓度相应下降，血浆白蛋白水平下降使药物血浆蛋白结合率也随之下降。这种变化使血循环中未结合的药物浓度增加，这种未结合的药物成为通过胎盘进入胎儿体内药物的主要来源。药物致畸与否与两个重要因素有关：一是胎儿首次接触药物的时间；二是胎儿接触药物的总时间。1979年美国食品与药物管理局（FDA）将药物对胎儿的危害性分为5级（表15－8）。

表15－8　FDA关于妊娠期用药危险分级

目前尚缺乏妊娠A类药物，可选择的药物有：①肥大细胞稳定剂（B类），如色甘酸钠或生理盐水，是治疗孕妇过敏性鼻炎首选药物；②口服抗组胺药：可选用第二代抗组织胺药，如西替利嗪和氯雷他定（B类），但应避免在孕期前3个月应用。③鼻用皮质类固醇：目前常用药品中只有布地奈德（BUD）被列为B类（其他均为C类）可作为治疗孕妇过敏性鼻炎的一线用药，但应注意降低剂量。全身皮质类固醇应仅限于抢救治疗或其他药物无效的最后选择。④口服和鼻用减充血剂：目前临床均为C类，完全性数据有限。

3．老年过敏性鼻炎患者　老年患者的多项生理机能处于衰退中，同时可能合并心、脑血管疾病，因而在药物选择方面应尤为慎重。目前常用药物多未设定年龄上限，可考虑的药物包括：①鼻用皮质类固醇；②口服第二代抗组胺药；③鼻用异丙托溴胺；④鼻用色酮类药物。注意避免使用口服第一代抗组胺药物和口服减充血剂，患青光眼和尿潴留的患者不应用抗胆碱药物。