肥胖的判断

一、体重指数

体重指数（BMI，体重/身高2＝kg/m2）是最常用的肥胖的测量法，它与体脂密切相关。BMI的切点是人为制定的，因为随着BMI的增加，各种危险因素和死亡率也在增加。世界卫生组织（WHO，1998年）肥胖顾问委员会对肥胖进行了系列分类（表10-1），但这种基于欧洲白人的标准并不一定能代表某一种族的发病情况，尤其是亚太地区和中国。

表10-1　WHO根据BMI对体重的分类

2000年WHO西太平洋地区官员、国际肥胖研究协会（IASO）和国际肥胖工作组（IOTF）共同制定了“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”，提出该地区肥胖与超重的诊断标准（表10-2）。亚太地区所采用的超重与肥胖切点分别为23和25，较WHO的标准为低。以糖类占总热量的60%左右的东南亚地区来说，这个切点较适宜。

表10-2　亚洲成人根据BMI对体重的分类

国内尚无统一的诊断标准，上述亚太地区的诊断标准可供参考。

二、腰围及腰臀比

除了体脂含量之外，脂肪分布也决定肥胖相关的危险性。腹部或内脏脂肪含量与代谢综合征的危险性相关。

腰围也很难确定一个全球通用的切点，在欧美人群中男性102cm，女性88cm为较适宜的标准。这一切点并不适用于亚洲人群，建议临床采用男性90cm和女性80cm。日本采用男性85cm，女性90cm。中国肥胖问题工作组建议采用男性85cm和女性80cm。任何评价肥胖的方法均需包括腰围测量，因为腰围减少时，即使体重无改变也可显著降低发病危险。

腰围及腰臀比（WHR，腰围cm/臀围cm）可作为测量腹部肥胖的方法，欧美白人中WHR在男性＞1.0，女性＞0.85视为腹型肥胖。国内建议腹型肥胖的切点定为男性≥0.9，女性≥0.8。WHR除受腰围及臀围影响外，还与体形及身高有关。因此，WHO（1998）认为，腰围较WHR更适合于测量腹型肥胖。

三、减肥治疗方法

减肥治疗方法很多，主要有：饮食疗法、运动疗法、中西药治疗及外科手术治疗、针灸疗法、气功疗法、按摩疗法等。值得注意的是，饮食疗法与运动疗法是减肥治疗的基础，而且要将二者有机地结合起来，才能收到较好的效果。只有在此基础上无效时，才考虑药物治疗等其他方法。同时，减肥治疗要持之以恒。

1．饮食疗法　饮食疗法是防治肥胖症的基础，也是防治肥胖症的重要措施，对于单纯性肥胖症往往能够收到良好的效果。具体的方案应根据患者的肥胖程度而定。

（1）轻度肥胖：仅需限制脂肪、糖类（包括零食糕点、啤酒等），使摄入的总热量低于消耗量，如能使每月的体重下降0.5～1kg，渐渐达到正常标准，则不需服药。

（2）中度肥胖：应控制总热能的摄入，一般应控制在正常所需热能的70%以下；脂肪摄入量应低于总热能的30%，忌吃肥肉、猪油及各种油煎食品，烹调宜用植物油；糖类应控制在占总热能的45%～50%范围，每日进食的粮食在200g左右，忌食甜食、糕点和饮酒；应增加蛋白质的摄入量，使其达到总热能的20%左右；使患者的体重每月减少1～2kg；如果效果不显著，还可适当降低热能的摄入，同时最好采用低钠饮食，以防发生水钠潴留。

（3）重度肥胖：应采取严格的控制饮食，每日摄入的总热能为3347～4184kJ（800～1000kcal），实行这种饮食患者容易出现疲乏无力、畏寒、抑郁消沉等，宜住院治疗，以便严密观察。

2．运动疗法　它能增加热能的消耗，与饮食疗法同时进行能收到良好的效果。体重50kg的人在休息状态下一般每日可消耗4 184～6 276kJ（1 000～1 500kcal），而在极重体力劳动时则可消耗高达16 736～20 920kJ（4 000～5 000kcal）的热量。

适合减肥的运动项目很多，应根据患者的肥胖程度及爱好选用。对于轻度肥胖者可选择快步走、慢跑、跳绳、跳舞、打乒乓球、骑自行车、游泳、跑步、武术、登山等运动项目；对于中度以上的肥胖者或体力较差的肥胖者，开始时可选择运动量小的项目，并依据自我感觉再循序渐进，逐渐增大运动量。可选择步行（由慢步行走至快步行走）、太极拳、体操等项目。

一般认为，对没有并发严重心血管疾病的轻、中型肥胖症患者均需参加适当的运动锻炼，运动量宜逐渐加大。但对重度肥胖者则不宜采用运动疗法。