论疾诊尺第七十四

【原文】

黄帝问岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者，寒热。

身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。

人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。

女子手少阴脉动甚者妊子。

婴儿病，其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易也。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。

故曰：冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风，夏生飧泄、肠澼，夏伤于暑，秋生疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

【译文】

黄帝问岐伯道：我想不通过看面色、摸脉搏，而只诊察病人尺肤的表现来判断疾病，从病人的外部表现来了解内部的病变，该如何做呢？岐伯说：审察病人尺肤的松弛与紧张、瘦小与粗大、润滑与枯涩，肌肉的结实与柔弱，就能确定疾病了。

如果病人眼眶下凹陷处微微水肿，好像刚刚睡醒起床的样子，颈部人迎脉搏动明显，并且时时咳嗽，再用手指按压患者的手背和足背部，被按之处凹陷不起，具备了这样几个条件，就可以确诊为风水肤胀。尺部的皮肤表面滑润而光泽，是风病。尺部肌肉瘦弱松软，身体倦怠，嗜睡，卧床不起，肌肉消瘦，是寒热虚劳之病，不容易治愈。尺部肌肤滑润如膏脂的，是风病。尺部肌肤涩滞不润的，是风痹。尺部肌肤粗糙不润，像干枯的鱼鳞，是脾土虚衰、水饮不化的饮病。尺部肌肤灼热，脉盛大而躁动，是温病。如果脉虽盛大但不躁动而表现滑利的，是病邪将被驱除，正气渐复，病将痊愈的佳兆。尺部肌肤寒冷不温，脉细小无力，是泄泻或气虚的病证。尺部肌肤高热灼手，先发热后发冷的，属于寒热往来一类的疾病；尺部肌肤先觉寒冷，但久按之后感觉发热的，也是寒热往来一类的疾病。肘部皮肤单独发热，标志着腰以上有热象手部单独发热，标志着腰以下有热象。因为肘上应腰上，手部应腰下。肘关节前面发热，标志着胸膺部有热象；肘关节后面发热，标志着肩背部有热象；手臂的中部发热，标志着腰腹部有热象肘部后缘以下三四寸处发热，标志着肠道中有寄生虫存在；掌心发热，是腹中有热象的表现；掌心寒冷，是腹中有寒象的表现。手鱼际白肉处显青紫脉络的，标志着胃中有寒邪。尺部肌肤高热炙手，并且颈部人迎脉盛大，属于热盛伤阴，营血亏耗的失血证。尺部肌肤急紧，人迎脉细小，则见于气虚元阳不足。如果加有烦闷现象，并且口趋严重，是阴阳俱绝的证候，在短时间内就会死亡。

两目颜色发红的主病在心，发白的主病在肺，发黄的主病在脾，发青的主病在肝，发黑的主病在肾，发黄而兼见它色的主病在胸中。诊察眼痛，两目有红色血络从上向下延伸的，是病在太阳经；从下向上延伸的，是病在阳明经；从外眦向内延伸的，是病在少阳经。诊察寒热病证，如果白睛上有红色血络从上向下贯至瞳孔，见一条血脉的，大约过一年死；见一条半血脉的，大约过一年半死；见两条血络的，大约过两年死；见两条半血络的，大约过两年半死；见三条血络的，大约过三年死。

诊察龋齿病时，应触按病人的阳明经脉，有病变的部位会单独发热。病在左侧的，左侧的阳明经脉部位发热；病在右侧的，右侧的阳明经脉部位发热；病在上部的，上部的阳明经脉部位发热；病在下部的，下部的阳明经脉部位发热。

诊察病人的浅表血络，络色红赤的多是属热证，青紫的多是痛证，暗黑的多是久痹病，如果红、青、黑色都出现的多是寒热病。身体疼痛而面色、肤色微黄，牙齿黄垢，指甲也发黄的，是黄疸病。总想躺卧，小便黄赤，脉象细小艰涩的，多是不想饮食的脾病。

一般人生病时，如果寸口脉的大小、浮沉与人迎脉相等的，其病很难治愈。女子手少阴心脉跳动特别明显的，是怀孕的征象。婴儿患病时，若头发都向上倒立的，一定是死证；若耳上络脉青紫显露的，主抽、疼痛之病；若大便青绿稀薄、夹有未消化的乳瓣，而且脉象细小，手足寒冷，其病很难治愈；同样是大便清稀夹有不消化之物，脉象细小，但手足暖和的，则腹泻易于治愈。

一年四季的气候变化，暑往寒来，更替变迁。其规律是，阴盛至极则转变为阳，阳盛至极则转变为阴。阴主寒，阳主热，所以寒冷到一定程度就会变热，热到极点就会变冷，因此说寒极则生热，热极则生寒，这就是天地间阴阳相互消长转化的道理。所以，冬天感受了寒邪，不即刻发病，隐潜于人体内部形成伏邪，到春天就会形成温热病；春天伤于风邪，不即刻发病，到了夏天就会发生飧泄、痢疾之类的疾病；夏天感受了暑邪，不即刻发病，到了秋天就会发生疟疾；秋天感受了湿邪而潜伏体内，冬天就会发生咳嗽病。这是由于四季气候不同，依春、夏、秋、冬的时序特点而发生的各种疾病。