邪客第七十一

【原文】

黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五藏六府，今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。

黄帝问于伯高曰：愿闻人之支节以应天地奈何？伯高答曰：天圆地方，人头园足方以应之。天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有音声；天有四时，人有四支；天有五音，人有五藏；天有六律，人有六府；天有冬夏，人有寒热；天有十曰，人有手十指；辰有十二，人有足十指，茎垂以应之，女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十五节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有腘肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。

黄帝问于岐伯曰：余愿闻持针之数，内针之理，纵舍之意，扞皮开腠理，奈何？脉之屈折，出入之处，焉至而出，焉至而止，焉至而徐，焉至而疾，焉至而入，六府之输于身者，余愿尽闻其方。岐伯曰：帝之所问，针道毕矣。

黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：手太阴之脉，出于大指之端，内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以澹，外屈，上于本节下，内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈，上行臑阴，入腋下，内屈，走肺。此顺行逆数之屈折也。心主之脉，出于中指之端，内屈，循中指内廉以上，留于掌中，伏行两骨之间，外屈，出行两筋之间，上至肘内廉，入于小筋之下，留两骨之会，上入于胸中，内络于心脉。

黄帝曰：手太阴之脉，独无俞，何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无俞焉。

黄帝曰：少阴独无俞者，不病乎？岐伯曰：其外经病而藏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手少阴心主之脉行也。故本俞者，皆因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲而泻，因衰而补，如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因天之序。

黄帝曰：持针纵舍奈何？岐伯曰：必先明知十二经脉之本末，皮肤之寒热，脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者，病日进；虚而细者，久以持；大以涩者，为痛痹。阴阳如一者，病难治。其本末尚热者，病尚在；其热以衰者，其病亦去矣。持其尺，察其肉之坚脆，大小滑涩，寒温燥湿。因视目之五色，以知五藏，而决死生。视其血脉，察其色，以知其寒热痛痹。

黄帝曰：持针纵舍，余未得其意也。岐伯曰：持针之道，欲端以正，安以静。先知虚实而行疾徐。左手执骨，右手循之。无与肉果。泻欲端以正，补必闭肤。辅针导气，邪得淫泆，真气得居。

黄帝曰：扞皮开腠理奈何？岐伯曰：因其分肉，左别其肤，微内而徐端之，适神不散，邪气得去。

黄帝问于岐伯曰：人有八虚，各何以候？岐伯答曰：以候五藏。黄帝曰：候之奈何？岐伯曰：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故拘挛也。

【译文】

黄帝问伯高道：邪气侵袭人体，有时令人不能闭目安眠，为什么呢？伯高回答说：食物进入胃中，通过消化吸收后，宗气聚于上焦，津液出于中焦，糟粕由下焦排出体外，即进人体内的食物共有三条走向。上焦的宗气积聚在胸中，上出于喉咙，贯通心肺而行呼吸之气。中焦化生营气，分泌津液，渗注于脉中而化为血液。在外可以荣养四肢，向内灌注于五脏六腑，营运周身与昼夜的时间相应。卫气，是水谷所化生的悍气，流动迅猛滑利，首先行于四肢、分肉、皮肤之中。白天从足太阳膀胱经开始运行于人体的阳分，夜间常以足少阴肾经为起点运行于阴分，不停地运行于周身，若有厥逆之气滞留五脏六腑，则迫使卫气只能在阳分运行而不得入于阴分。由于卫气仅行于阳分，在表的阳气就偏胜，使阳脉气充满。卫气不能人于阴分则阴虚，所以导致失眠。

黄帝说：讲得很好，该怎样治疗呢？伯高回答说：首先用针刺补其阴分的不足，泻其阳分的有余，使阴阳相互协调，疏通营卫运行的道路，消除引起营卫逆乱的邪气。然后再服用半夏汤一剂，通调阴阳经气，便可立即安卧入睡。黄帝说：讲得好，这种针药并用的治法，真好像决开水道，清除瘀塞一样，使经络通畅，阴阳调和。希望把半夏汤的组成、制法和服用方法告诉我。伯高回答说：半夏汤，是用千里长流水八升，先煮此水，用杓扬之千万遍，然后沉淀澄清，取上面的清水五升，用芦苇做燃料再煮之，水沸后，放人秫米一升，制半夏五合，继续用火慢慢地煎熬，煎至药汤浓缩到一升半时，去掉药渣即成。每次服用一小杯，每日服用3次，逐次稍微加量，以见效为度。若病是新发的，服药后很快就能入睡，出汗后病就痊愈了。病程较长的，须服3剂才能痊愈。

黄帝问伯高道：很想听听人的形体肢节是怎样与天地自然的现象相呼应的？伯高回答说：天空是圆的，地面是方的，人体的头是圆的，足是方的，与此相应。天空有太阳和月亮，人体的头部有两个眼睛。地面划分为九大区域，人体分布有九个孔窍。天空会刮风下雨，人体会喜怒哀乐。天空能雷鸣闪电，人能语言发声。自然界有四季变化，人体有上下四肢。自然界有五种音阶，人体有5个脏。自然界有6种音律，人体有6个腑。自然界有冬冷夏热，人体有怕寒怕热。日子有10个天干，人体有10个手指。时间有12个时辰，人体有10个足趾，男的再加上阴茎、阴囊共12个以相符合，女子虽然相差2个，却能受孕怀胎。自然界有阴阳相合，人类有夫妻相配。1年有365天，人体有365个骨节。地面有高耸的山脉，人体有高凸的肩膝。地面有深深的狭谷，人体有凹陷的腋窝、腘窝。地面有12条大江河，人体有12条大经脉。地面有泉水流通，人体有卫气运行；地面上有杂草，人体表有毫毛。自然界有白昼与黑夜的更替，人类有起行和睡卧的规律。天空有星星排列，人体有牙齿并立。地面有小的山头，人体有小的骨节。地面有耸立的山石，人体有凸突的骨头。地面有树木成林，人体有筋膜密布。地面有人口聚居的城镇，人体有肌肉丰隆的部位。1年有12个月，人体有12个关节。地面有四季都不生草木的，人类有终身都不育子女的。这就是人体与天地自然相呼应的现象。

黄帝问岐伯道：我想了解持针的方法和进针的原理，以及用手指拉展皮肤而使腠理开泄的手法，还有经脉的屈折迂回，出入会合的部位，在经气流注的过程中，从哪里出，到哪里止，在哪里缓慢，哪里又疾急，到哪里而入，又是在哪里进入六腑的腧穴而通贯于全身呢？所有这些经脉循序运行的情况，我都希望得到了解。另外，在经脉的经别分出的地方？阳经是怎样以腧穴分出而进入阴经，阴经又是怎样由腧穴分出而进入阳经的呢？它们之间是通过什么路径沟通的呢？希望你能详尽地说明其中的道理。岐伯回答说：你所提的问题，针法的要理全在其中了。黄帝说：请你具体地讲讲吧。岐伯讲道：手太阴肺的经脉，出于大指的指端，然后向内侧弯曲，沿着大指内侧的赤白肉际到大指本节后的太渊穴，经气汇合于此并形成寸口脉，再屈折向外上行于本节下，向内屈行与各阴脉络合在鱼际部位。由于几条阴经都会合于此，所以其脉气充盈滑利。手太阴肺经伏行于大指本节后的腕骨，再屈折向外，浮出于寸口部，循于臂曲侧外缘上行，到肘内侧而进入肘关节的大筋之下，又向内屈折上行，通过上臂膈部的内侧进入腋下，向内屈行进入肺中。这就是手太阴肺经由手至胸逆行屈折出入的顺序。

手厥阴心包经，出于中指指尖，内屈沿中指内侧上行，流注于掌中的劳宫穴，然后伏行于尺骨和桶骨之间再向外屈折出行于两筋之间的骨肉交界处，它的脉气流动滑利，离开腕部上行2寸后，向外屈折出行于两筋之间，上至肘内侧，进入小筋之下，流注于尺骨和桡骨在肘关节的会合处，再沿臂上行人于胸中，内联于心脏。

黄帝道：手少阴经脉唯独没有腧穴，这是为什么？岐伯说：手少阴，属于心的经脉。心是五脏六腑最高的主宰，精神、意识、思维活动产生的场所。心的脏气充盛坚固，邪气不能侵入；一旦邪气侵入，就会伤害心脏，心脏受伤神气就会耗散而人就会死亡。心包络是心脏的包膜，能保护心脏，代替受邪。各种邪气侵犯心脏，实际上都侵犯在心包络上，而心包络的经脉是手厥阴经，只要针刺该经的腧穴，就能够治疗心脏的病变。因此，手少阴心经便没有必要存在腧穴了。

黄帝道：手少阴心经唯独没有腧穴，难道它就不会发生疾病吗？岐伯说：每一条经脉都有所属的脏或腑，经脉循行在外，脏腑位居在内。心的脏气充盛，邪气不能侵入，不会发生病变；但邪气可以侵犯它在外的经脉，使手少阴经发生病变。所以只取它本经在掌后锐骨之端的神门穴就行了。其余有关经脉出入屈折的循行，运行速度的快与慢，都与手太阴经、心主之脉二脉的情况相似。总之，治疗应根据各经经气的虚实缓急，而选取本经的腧穴，邪气猖盛的用泻法，正气虚衰的用补法，只有这样，才能使邪气得除，真气坚固，也符合自然规律。

黄帝问：针刺治疗的具体方法是怎样的呢？岐伯答道：首先应明确十二经脉的起止和皮肤的寒热，以及脉象的盛衰滑涩，然后决定是否运用针刺的方法。如脉滑而有力，是病势正在发展的征象。脉细无力，是久病气虚。脉大而涩，是气血不通的痛痹。若表里俱伤，气血都已衰竭，寸口脉和人迎脉气势表现大体一致，比较难治，不宜针刺。凡是胸腹和四肢还在发热，是病邪没有消退，不要停止治疗；发热消退，说明邪气消除，病趋痊愈。同时，通过诊察尺肤肌肉的坚实与脆弱，皮肤的滑涩与寒温、燥湿等情况，以及观察两目的五色，可以分辨五脏的病变，判断疾病的预后。观察血络所呈现的不同色泽，便能推断是寒热、痛痹等证。

黄帝说：针刺治疗的操作方法和穴位的取舍，我还不能详细了解其内在的含义。岐伯答道：持针的规律，首先要端正态度，心情安静，聚精会神，察明疾病的虚实，然后确定施行缓、急、补、泻的手法。用左手标示骨骼肌肉的位置，右手循穴进针，进针时不要用力过猛，防止针被肌肉裹住而发生弯针、滞针的不良后果。施行泻法时，必须针体垂直下针，施行补法，出针时必须用手按压针孔，以使其闭合，在针刺过程中还应采用提、插、捻、转等辅助行针方法，以导引正气，消散邪气，真气自然就固守体内了。

黄帝问：拉展皮肤使腠理开泄的刺法如何操作呢？岐伯答道：用手按在分肉间的穴位上，从穴位的皮肤上进针，轻微地用力，慢慢地垂立进针，这种刺皮而不伤肉的针法，恰好使神气不散乱而又能达到开泄腠理、排除病邪的效果。

黄帝问岐伯道：人体有八虚，各自能诊察什么病变呢？岐伯答说：能够诊察五脏的病变。黄帝道：如何诊察呢？岐伯说：肺和心感受了邪气，邪气会流注到左右两个肘部；肝感受了邪气，邪气会流注到左右两个腋窝；脾感受了邪气，邪气会流注到左右两个胯部；肾感受了邪气，邪气会流注到左右两个腘窝。两肘、两腋、两髀、两腘这八个部位，叫做八虚，都是关节运动的枢纽，真气流经之处，血络通行之地，因此容不得邪气和瘀血的留滞。一旦邪气和瘀血留滞，就会损伤经络筋骨，关节就不能灵活屈伸，所以会发生拘急痉挛、屈伸不利等病症。