检测病原微生物对抗生素药物的敏感性是临床微生物实验室的重要任务之一。抗微生物药物敏感试验的主要目的是预测抗微生物药物的治疗效果,并帮助临床医师针对某一特定的临床感染问题选择最适合的药物。
【测定方法】
临床微生物实验室进行药敏时用的方法主要有纸片扩散法、稀释法(包括脂稀释法和肉汤稀释法),抗生素浓度梯度法(Etest法)和自动化仪法等。
常规纸片扩散法具有简便易行、试验成本相对较低、抗菌药物选择相对比较灵活的优点。但是也有不足,主要是不适于那些生长慢或生长速率不同的菌株及苛养菌。此外,纸片法在检测对苯唑西林不均一耐药的葡萄球菌和对万古霉素低水平耐药的肠球菌等方面也有较大的困难。
稀释法是一种可靠的、已经标准化的方法,可作为评价其他药敏试验的参考方法,也可准确地检测一些纸片扩散法检测不出的苛养菌、非发酵糖菌和厌氧菌等。稀释法的不足是操作比较费时和费力。
Etest法也是一种定量的体外药敏试验方法,此法结合了纸片扩散法和稀释法的共同优点,用纸片扩散法而读出结果是稀释法的MIC值。但是此法成本太高,在常规试验中很难开展。目前主要应用在苛养菌或厌氧菌的药敏试验中。
自动化仪方法操作简单、省力、能快速出结果。但对于某些特殊的耐药机制的检测显示出不足之处。另外,此法的最大不足是在抗菌药物的选择上不够灵活。
【临床应用价值】
1.主要是通过体外药敏试验结果为临床的抗生素治疗提供依据。另外对于特殊耐药问题的检测,以及耐药趋势的监测具有重要意义。
2.耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检测。
3.氨基糖苷类高水平耐药的肠球菌(HLAR)和万古霉素耐药的肠球菌(VRE)的检测。产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌(ESBL)的检测。
4.持续高产AMPc型β-内酰胺酶的检测。
【实验的局限性】
1.某些菌和某些机制用体外药敏试验的方法检测不出来,体外敏感性的结果与体内治疗之间的不一致性。如体外药敏试验的结果是敏感的,而体内治疗效果不好。
2.某些苛养菌没有简便易行或根本没有可靠的药敏试验方法,如奴卡菌、卡他莫拉菌分枝杆菌、布氏杆菌等罕见菌和苛养菌属的药敏试验。
(王 澎 徐英春)
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