人体尿酸代谢的主要途径

急性肿瘤溶解综合征（ATLS）指发生于增殖速度及负荷较大的肿瘤患者，特别是对化疗敏感，于化疗时瘤细胞大量崩解，细胞内代谢产物大量迅速进入血循环，引起三高一低，即高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症的代谢紊乱综合征。一般于化疗1～3天发生。见于非霍奇金淋巴瘤，如Burkitt淋巴瘤、高白细胞（＞100×109／L）性白血病。

临床表现与三高一低有关。高尿酸血症可致恶心、呕吐、嗜睡，尿中尿酸增高，有尿酸结晶，甚至结石，可发生肾绞痛、血尿、久之尿酸性肾病，肾衰竭。尿酸盐沉积于关节内引起痛风发作。高钾血症表现为疲乏、肌无力，先以下肢可沿躯干向上肢延伸，甚至瘫痪，肌肉酸痛、肢体冷湿、心动过缓、心律失常出现较早，甚至心搏暂停。心电图先呈T波高尖，Q－T间期缩短，随后T波变化更明显，QRS波群渐增宽、幅度下降、P波渐消失，使呈正弦波形。高磷血症时无机磷盐多沉积于肾加重肾损伤。低钙血症表现畏光、神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐。血磷与钙乘积＞60则磷酸盐沉积于微血管和肾小管内发生皮肤瘙痒、眼与关节炎症及肾功能损害等。患者用化疗4天，有下列二项异常：血尿酸、钾、磷、尿素氮较化疗前增高25%，血钙降低25%，即有肿瘤溶解的实验室依据。

治疗应暂停化疗，用别嘌呤醇（300mg／d）以减少尿酸生成。碱性药5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。尿pH维持7．0，水化，每日液量不少于3　000ml，以促进尿酸在尿中溶解，增加排泄。缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml或静脉滴注10%葡萄糖胰岛素液（4g葡萄糖：1U胰岛素）500ml，1h滴完，必要时6h后重复一次，促使钾离子进入细胞内，纠正高血钾。呋塞米40～80mg，iv，可促使钾自肾排泄。应注意高血磷时不能碱化尿，尿pH＞6．0，磷酸钙结晶可自尿中沉积而出，也不能补钙，可加重磷酸钙沉积与矫治高尿酸血症、高钾血症有治疗矛盾。可用氢氧化铝（每日100～150mg／kg，分3次口服），增加磷自粪便中排出。低钙不易纠正时应考虑有低血镁，可缓慢静脉滴注硫酸镁25～100mg／kg。如血钾≥6mmol／L，血尿酸≥0．59mmol／L，血磷≥3．2mmol／L，液体过量，有症状的低钙血症又不能补钙者，可考虑作血液透析。

如患者为高白细胞性白血病，患者应查血尿酸、钾、磷、钙，如无代谢异常可口服别嘌醇300mg／（m2·d），口服羟基脲2g／d，或小剂量阿糖胞苷（50mg／d）或长春新碱（2mg，1次）和泼尼松40mg／d，以缓慢降白细胞5～7天后再开始标准方案治疗。亦可先行白细胞单采，待白血病细胞降至＜50×109／L再给化疗。如有代谢异常者口服别嘌醇500mg／（m2·d），有肾功能不全宜减量，水化3　000ml／（m2·d），碳酸氢钠100mEq需要时给非噻嗪类利尿药，待代谢异常恢复后给化疗。在治疗过程中应监测电解质、BUN、肌酐、尿酸、钙、磷以及心电图。