肿瘤在世界范围内的流行趋势

近年来，随着经济的发展和社会的进步，人类疾病谱也发生了巨大变化，多数传染性疾病得到了有效的控制，而慢性疾病特别是心血管病、恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的主要疾病。20世纪下半叶以来，世界癌症发病与死亡均呈上升趋势，近30年以来，癌症发病数以年均3%～5%的速度递增；3／4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，癌症已成为超过艾滋病、结核、疟疾致死病例总和的前两位重要死因之一。

一、时间趋势

根据国际癌症研究中心（international agency for research on cancer，IARC）报告，2002年全球癌症新发病例为1　090万，死亡病例为670万，现患病例为2　460万。在2005年全世界5　800万死亡总人数中，癌症占760万。预计全世界癌症死亡将继续增加，如果不加以控制，到2015年将有900万人死于癌症，2030年将上升至1　140万人。从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。癌症已成为全球最大的公共卫生问题，与其他慢性疾病如心血管病相比，癌症的预防与控制将面临更大的挑战。

二、地区分布

恶性肿瘤在世界各国总体呈上升趋势，但不同癌种在不同地区和人群间变化不同，且不同国家、地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。总的发病率以北美、澳大利亚、新西兰和西欧最高，西非最低（表1－1）。发达国家男性前列腺癌和女性乳腺癌高居首位，肺癌、结直肠癌也在前5位之列，而发展中国家则以肺癌和消化道肿瘤如胃癌、肝癌和食管癌为高发。随着经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，发展中国家高发癌谱正逐渐向发达国家过渡，呈现出发展中国家与发达国家高发癌谱并存的局面。

表1－1　2002年世界不同地区癌症发病率和死亡率（1／10万）

（续　表）

＊ASR：Age－Standardized Rates（World），世界年龄标化发病率

从肿瘤的流行趋势分析，肺癌无论发病率还是死亡率，均高居首位。2002年全世界肺癌新发病例135万，占全部恶性肿瘤的12．4%；死亡病例118万，占全部恶性肿瘤的17．6%，其中近50%的病例发生在发展中国家。从世界范围来看，南美和欧洲（特别是东欧）的发病率最高，其次为澳大利亚、新西兰和东亚（中国和日本）。乳腺癌是全球第二高发的肿瘤，2002年全球女性年龄标化发病率为37．4／10万，新发病例为115万，占女性所有肿瘤的23%。1980年全球乳腺癌新发病例为57．2万，1990年为79．5万，而2000年则为115．2万，20年内乳腺癌的发病数增加了101．4%。同期乳腺癌的粗发病率也有较大增长，1980年全球乳腺癌发病率为25．8／10万，1990年增至30．3／10万，到2000年时已为37．4／10万，发病率增长了44．96%。乳腺癌的发病率在全球范围内也存在地区差异，根据世界卫生组织的报道，乳腺癌高发的地理走向仍是北美、北欧、西欧等地区，澳大利亚、南欧、东欧、新西兰、北非等地区和国家较为高发，而亚洲和非洲的发病率则相对较低。大肠癌也是常见的恶性肿瘤之一，全世界范围内大肠癌的发病率男女均处于恶性肿瘤的第3位。西方发达国家，大肠癌发病率处于第2位。据IARC提供的数据显示，亚洲地区，尤其是经济发达地区，大肠癌的发生率也迅速增长，接近西方国家。结直肠癌的发病率在全球有明显的上升趋势，是发达国家高发而发展中国家发病率上升势头较快的恶性肿瘤。

三、人群分布

1．年龄　恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升，老年人发生癌症的危险性最高。一般来说，儿童期最多见的是白血病、脑瘤及恶性淋巴瘤；青壮年时期常见的是肝癌及白血病；中年及老年多以胃、食管、宫颈、肝及肺癌为主。乳腺癌则多见于青春期及更年期。

2．性别　恶性肿瘤在男女间发病率有所不同，除女性特有肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。如肝癌的性别比在高发区可达4～6∶1，低发区为2～3∶1。

3．婚育状况　流行病学研究发现，宫颈癌和乳腺癌的发病与女性婚育状况相关。早婚多育的妇女宫颈癌多发，而在未婚者及犹太妇女中罕见，说明宫颈癌的发生可能与性行为和性卫生有关。乳腺癌的发生在有哺乳史的妇女中明显少于无哺乳史者，生育、哺乳等造成的生物学和内分泌变化可能与之有关。

4．种族　不同种族间某些癌症的分布可能不同。癌症的种族差异提示人群的生活习惯和遗传特征可能与其对某种肿瘤的易患性有关。例如，鼻咽癌多见于我国广东方言人群，原发性肝癌多见于非洲班图人，皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关。

5．职业　癌症的职业分布与职业性致癌因素的分布一致。著名的癌症危险度与职业相关性报道为扫烟囱工人与阴囊癌（18世纪末）、接触染料工人与膀胱癌（19世纪）。现有的流行病学和毒理学研究证明：职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、电缆制造业；职业性肺癌常有石棉、砷、铬、镍以及放射性矿开采史；职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。