人格障碍的类型

由于人格的复杂性，缺乏明确划分人格的标准，所以关于人格障碍的分类众说纷纭，迄今没有一致的见解。但为了指明人们行为模式的特征，人格障碍类型的概念仍有重要价值。

根据最常见和最明显的行为表现中几种人格特征的聚集，可以把人格障碍区分为一些亚型。如前所说，这些亚型已被普遍认为是人格的明显偏离。如果程度较轻，没有或很少有社会功能障碍，则仅称为人格特征突出。虽然同人格障碍比较，其行为方面的某些特征十分相似，但是严重程度不同。以下所述仅限于人格障碍的类型。

世界卫生组织（1986，日内瓦）在《精神障碍与行为障碍分类·临床描述与诊断要点》ICD-10（international classification diseases）里提出了下列人格障碍分类：①偏执型人格障碍；②分裂样人格障碍；③社交紊乱型人格障碍；④情绪不稳型人格障碍，包括冲动型和边缘型；⑤表演型人格障碍；⑥强迫型人格障碍；⑦焦虑（回避）型人格障碍；⑧依赖型人格障碍；⑨其他特异性人格障碍；⑩未特定的人格障碍。

以往还有两种人格障碍的类型，即循环型和分裂型（Schizotype），分别列入心境障碍与精神分裂症等障碍内。其理由在于现象学、家族史和病程方面均有明显的共同性。

现就ICD-10中提及的几种主要类型的人格障碍描述如下。

一、偏执型人格障碍

特点为对自己的能力估计过高，惯于把失败归咎于别人；对批评或挫折过分敏感，对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，易将别人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑，而产生歪曲体验；好胜心强，有强烈地维护自尊的态度，看问题主观、片面，工作和学习上往往言过其实，嫉妒；在失败的时候，常迁怒于人而原谅自己，往往认为自己成了别人“阴谋”的牺牲品。这种人容易产生偏执观念。

二、分裂样人格障碍

特点是情绪冷淡、缺乏亲切感，不能表达对他人的温暖、体贴以及愤怒，对赞扬或批评无动于衷；没有愉快的情感体验；缺乏亲密、信任的人际关系；过分沉湎于幻想，孤僻自处，行为怪僻，明显地无视公认的社会常规及习俗。

三、社交紊乱型人格障碍

或称悖德型或反社会型人格障碍。行为与整个社会规范相背离而令人注目。这种人对他人的感受漠不关心，缺乏同情心；忽视社会道德规范、行为准则和义务，长期行为不负责任；认识完好，但行为未加深思熟虑，不考虑后果，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；从无内疚感，不能从经验中吸取经验教训，一犯再犯而不知改悔；不能与他人维持长久的关系，容易责怪他人，或为自己的粗暴行为进行辩解。这一型人格障碍曾被Schneider称为“病态人格”（psychopathy）。

四、情绪不稳型人格障碍

其特点为对事物往往作出冲动性反应，稍不如意就火冒三丈，不计后果，伴有情绪不稳定；易于爆发愤怒冲动，行为有不可预测的倾向；不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为暴发时不可遏制；易与他人冲突和争吵，特别在行动受阻或被批评时更是如此。此型有两个特定的亚型。

1．冲动型　又称为爆发性人格障碍，其主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力和威胁性行为的爆发很常见，尤其在被别人批评时容易出现。不能维持任何没有即刻奖励的行为。这种人经常变换职业和酗酒。人们曾以为此型与癫有关联，但实际上并无证据。

2．边缘型　特征是情绪不稳，容易冲动而缺乏自我控制。病人对自我形象、目的及内心偏好（包括性偏好）常模糊不清或有扭曲，通常有持续的空虚感；常常卷入强烈而不稳的人际关系，可能会引发连续的情感危机；为了避免被人遗弃，可能反复出现自杀或自伤行为，有时可能在没有明显促发因素的情况下发生。

五、表演型人格障碍

特点是感情用事，戏剧性地、过分夸张地自我表演，暗示性增高，行为易受他人影响。情感表浅，容易变化，犹如黄梅季节的天气变化莫测；以自我为中心，自我放纵，不为他人着想；好炫耀自己，不断渴望受人赞赏，感情易受伤害，追求刺激，富于幻想，说谎欺骗，操纵他人为自己的需要服务。

六、强迫型人格障碍

特点是刻板固执，做事循规蹈矩、墨守成规，不会随机应变；优柔寡断，由于个人内心深处的不安全感导致过分疑虑和过分谨慎；要求十全十美，但又缺乏自信，导致过度的反复核对，过分注意细节，以致忽视全局，过分专注于工作成效而不顾个人消遣和人际关系。这种人可能出现强迫症状和焦虑忧郁反应，易与强迫症相混淆。

七、焦虑（回避）型人格障碍

特点是懦弱、胆怯，自幼表现胆小，易惊恐；有持续和广泛的紧张、忧虑感觉；敏感、羞涩，对任何事情都表现出惴惴不安；有自卑感，常不断追求受人欢迎和被人接受，对排斥和批评过分敏感；在日常生活中惯于夸大潜在的危险，达到回避某些活动的程度；个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。

八、依赖型人格障碍

特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和缺乏精力，深怕为人遗弃；将自己的需求依附于别人，过分顺从于别人的意志；要求并容忍他人安排自己的生活，当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验；有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。

九、其他特异性人格障碍

1．不成熟型人格障碍　当前，在我国青少年中，很多人表现出一种不健康的人格发展倾向，其中有些人的人格发展严重不良，以致我国一些医学心理学家认为，这些青少年的人格障碍已经形成了一个独特类型，根据其主要心理特征，命名为“不成熟型人格障碍”。这些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母宠爱，生活优裕；情绪幼稚，依赖性极强；他们以自我为中心，要父母顺从自己，稍不如意，则激动、暴怒；他们缺乏道德感、义务感，对别人缺乏同情心；不遵守社会公德，甚至胡作非为，不讲道理；他们不善于与人相处、不珍惜友谊；自我欣赏，自以为是，听不得一点批评意见；他们适应能力差，习惯于让别人照顾自己，如处境不良或遭受挫折，则容易自暴自弃，轻率自杀，或暴怒发狂，残忍伤害别人。这种人格障碍的形成至少部分与父母、长辈的溺爱、过度保护、包办代替的教养方式及社会或家庭的不良影响有关。

2．脑部疾病导致的人格障碍　如脑炎、脑外伤可能遗留人格改变，表现为情绪不稳、易于冲动、发生攻击行为，在发生时间与方式上与上述人格障碍不同，应予区别。

另有一类自我意识障碍，病人不能确认自身的人格特点，如双重人格、人格转换、人格破裂、人格解体，常为其他精神疾病或脑部疾病所引起，也不同于前述人格障碍，不能混为一谈。

（徐俊冕）