绘制妊娠图

妊娠图是将反映孕妇妊娠经过和胎儿发育状况的主要数值，用曲线图形式直观、醒目地表示，主要数值包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径、水肿程度、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（E/C）比值、胎位、胎心率共10项内容，其中血压曲线、子宫长度增长曲线、腹围增长曲线和体重增长曲线是妊娠图中的主要曲线。绘制妊娠图是孕妇监护的一项重要内容，可动态观察其变化及与正常值的差异，及早发现妊娠异常经过和胎儿宫内发育异常情况。妊娠图简便易行，无设备条件限制，目前已广泛应用。

【适宜时间】

血压和体重自首次产前检查开始测量，子宫长度及腹围于妊娠16周开始测量，每次复诊产前检查时测量并记录各项数值。

【操作准备】

物品准备除不需骨盆测量器外，基本同首次产前检查。

【操作方法及意义】

1．子宫长度增长曲线　孕妇排空膀胱后取仰卧位，下肢略屈曲分开以放松腹肌。检查者站于孕妇右侧，用无弹性塑料软尺紧贴腹壁，测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离（子宫前壁长度），即子宫长度。临床研究表明，妊娠16～36周期间子宫长度平均每周增长0.8～0.9cm；妊娠37～40周期间平均每周增长0.25cm；妊娠40周后由于羊水逐渐减少，子宫长度不再增长甚至下降。妊娠图中子宫长度值自上而下有4条实线，分别为X＋3/2SD、X＋SD、X－SD和X－3/2SD，其中X＋3/2SD为高值，是胎儿生长发育过快的警戒线；X－3/2SD为低值，是胎儿生长发育缓慢的警戒线；X＋SD至X－SD为正常值，提示胎儿发育正常，约90%孕妇可娩出体重正常的胎儿；若子宫长度增长值低于或高于正常值低值或高值，应考虑胎儿发育异常或羊水量异常。子宫长度增长值为低值，常见于胎儿生长受限、胎儿畸形（如严重先天性心脏病）、羊水过少、过期妊娠、胎先露入盆等。子宫长度增长值为高值，常见于双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形（如脑积水或无脑儿）、巨大儿、胎头高浮或头盆不称等。

2．腹围增长曲线　检查者测量子宫长度后，用无弹性塑料软尺紧贴孕妇腹壁经脐绕腹1周的测量值，即腹围。从妊娠16～42周期间，腹围共增长约21cm，平均每周增长0.77cm。妊娠20～24周腹围增长最快，平均每周增长1.6cm，妊娠25～36周，平均每周增长0.84cm，妊娠36周以后，平均每周仅增长0.25cm。不能单纯依靠腹围增长值预测胎儿生长情况，需结合子宫长度增长值综合判定。

3．体重增长曲线　妊娠期间体重增加主要是孕妇体液潴留，妊娠末期胎儿及其附属物仅占孕妇体重增加的25%。体重增长曲线反映孕妇体液过度潴留。妊娠16周前孕妇体重无明显变化，甚至受早孕反应影响，体重可能降低。妊娠16～24周孕妇体重平均每周增加0.5～0.6kg，妊娠24周后平均每周增加0.4kg，妊娠期间孕妇体重平均增加12.5kg。若孕妇体重不增加，应警惕胎儿生长受限；若孕妇体重增加超过12.5kg，围生儿病死率的风险性增加。

4．血压曲线　妊娠早期及中期孕妇血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高，正常情况下，血压不应超过140/90mmHg。

【注意事项】

1．孕妇血压受体位影响，坐位稍高于仰卧位，精神紧张时血压升高。因此产前检查时，应指导孕妇精神放松，采用同一种体位测量血压。

2．妊娠图是初筛妊娠异常经过和胎儿宫内发育异常的方法，为避免漏诊，需坚持连续测量观察，且正常值范围不应过宽。

3．绘制四条主要曲线的同时，还要动态观察其余6项内容的变化，对妊娠图进行综合分析，及早发现孕妇及胎儿的异常状况。