“护理诊断”一词源于20世纪50年代Virginia Fry首先在其论著中提出。1973年美国护士协会正式将护理诊断（29个领域，100个诊断）纳入护理程序。北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）对护理诊断的发展起到了重要的推动作用，目前，公认的护理诊断定义，是NANDA（1990）提出的，即“对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题，或生命过程所产生的反应的一种临床判断，护理诊断提供了选择护理干预的基础，以达到护士职责范围的预期结果”。至2000年已有155个护理诊断。
护理诊断不同于医疗诊断，是由护士提出并负责解决的问题。医疗诊断相同的患者，可以有不同的护理诊断；医疗诊断不同的患者，却可能存在相同的护理诊断。
【护理诊断的组成】
NANDA规定，每个护理诊断由四部分组成，即名称、定义、诊断依据和相关因素。
（一）名称
名称是对护理对象的健康状态或对疾病反应的概括性描述，通常采用改变、减少、缺乏、缺陷、不足、过多、增加、功能障碍、受伤、损伤、无效、低效等特定术语，描述护理对象的健康问题，但不能说明变化的严重程度。根据护理诊断名称，可将护理诊断分为4大类。
1．现存的护理诊断 是对个人、家庭或社区的健康状况或生命过程反应所进行的描述。如“性功能障碍（sexual dysfunction）”、“思维过程紊乱（disturbed thought processes）”、“身体意象紊乱”、“母乳喂养无效”、“焦虑”、“急性疼痛”等。
2．危险的护理诊断 是对一些易感的个人、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现反应的描述，记录为“有……危险”。此类反应患者目前尚未发生，但若不及时采取有效的护理措施，则有可能出现影响健康的问题。如长期卧床存在“有皮肤完整性受损的危险”，子宫切除术后患者存在“有感染的危险”。
3．健康的护理诊断 是对个人、家庭或社区具有加强健康，以达到更高水平健康潜能的描述。如“母乳喂养有效”与“执行治疗方案有效”等。
4．综合的护理诊断 是由某种特定的情境或事件而引发的现存和（或）潜在护理问题的描述。如“强暴创伤综合征”。
（二）定义
定义是对护理诊断的一种清晰、准确的描述，既描述了诊断的意义，又有助于鉴别相似的诊断，每个护理诊断都有其特征性的定义。如“性功能障碍”是指“个体所经受的一种得不到满足和不愉快、不恰当的性功能改变的状态”，而“无效性性生活型态（ineffective sexuality patterns）”是指“个体处于对他或她的性生活表示关注的状态”，由此可区分2个护理诊断。
（三）诊断依据
诊断依据是由一些可观察到的情况或推论组合而成，是做出该诊断的临床判断标准，可以是患者的一组症状、体征或有关病史，也可以是危险因素。诊断依据可以分为两种：必要依据和次要依据。必要依据是指明确该诊断所必须具备的依据，次要依据是指对诊断具有支持作用的依据。如“急性疼痛”的主要依据是患者主诉疼痛，次要依据是观察到痛苦表情、呻吟、坐立不安及保护性行为。
（四）相关因素
相关因素是指能够促成护理诊断成立或维持的情况或情境，包括以下5个方面。
1．生理因素 与患者身体或生理有关。如腹部“急性疼痛”的生理因素包括卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管妊娠破裂、盆腔炎性疾病等。
2．心理因素 与患者心理状况有关。如“应对无效”的心理因素，包括个人的心理素质差、自信心不足或负性角色的示范等。
3．治疗相关因素 与治疗措施有关。如“恶心”的治疗性相关因素，可以是肿瘤化疗时出现的副反应。
4．情境因素 与环境、生活经历、生活习惯、角色等有关。如“焦虑”的情境因素，包括医院的陌生环境、家庭与社会支持不足等。
5．成长发展因素 与年龄相关的认知、生理、心理、社会、情感发展状况等有关，比单纯年龄因素所包含的内容更广。如“精神困扰”的成长发展因素，包括结婚、离婚、意外妊娠、围绝经期精神障碍等。
（五）危险因素
危险因素指一些能够增加个体、家庭或社区容易出现并导致不健康状态的环境、生理、心理、遗传或化学因素。
【护理诊断的陈述方式】
护理诊断的陈述包括3要素，即问题（problem，P）、原因（etiology，E）、症状与体征（symptoms and signs，S），有下列3种陈述方式。
（一）三部分陈述
具有问题（P）、原因（E）、症状与体征（S）三个部分，即PES公式，用于现存的护理诊断。
（二）两部分陈述
只具有问题（P）、原因（E）两部分，即PE公式，用于危险的护理诊断。
（三）一部分陈述
只有问题（P）一部分，用于健康的护理诊断。
【护理诊断的记录】
对护理对象进行评估后，将确定的护理诊断进行排序，按顺序记录（表5-1），便于护理人员能够清晰地掌握和随时增加新出现的护理诊断，或删除已不存在的护理诊断。
表5-1 护理诊断/问题项目单
【妇产科护理中的合作性问题】
护理诊断过程也是发现合作性问题的过程。合作性问题（collaborative problems）是指护士及时发现一些生理性并发症，与其他健康保健人员，尤其是与医师共同合作，以减轻并发症的严重程度。如“产前出血”和“早产”均属于合作性问题。对于合作性问题，护理措施较为单一，重点监测潜在并发症，及时与医师沟通。但合作性问题有时较护理诊断对患者的影响更大，要及时发现，尽早解决。
对于合作性问题的记录格式，以“产前出血”为例，应记录为潜在的并发症（potential complication）：产前出血，或记录为PC：产前出血。
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