麻醉前准备与用药

【概述】

尽可能改善病人的心脏功能和全身状况，对并发症予以治疗和控制，减轻或解除病人的焦虑、恐惧和紧张情绪。

【操作方法】

1．调整心血管治疗用药 心脏病病人一般须用药物治疗，术前应根据病人的病情对所使用的药物进行适当调整。

（1）洋地黄类药物：用于充血性心力衰竭、房颤或房扑等以改善心功能，控制心室率。目前多采用口服地高辛。由于该药的安全范围较窄，逾量易引起心律失常或房室传导阻滞，伴有低钾血症时尤甚。目前主张在术前1d或手术当天停止服用地高辛，术中或术后视情况改经静脉用药。

（2）β受体阻滞药和钙通道阻滞药：主要用于治疗缺血性心脏病，频繁性心绞痛，室性和房性心律失常及中、重度高血压。尤其适用于高血压并发心绞痛、心肌梗死后的病人以及心率较快者。长期应用β受体阻滞药，突然停药可加剧心绞痛或诱发心肌梗死。钙通道阻滞药也同样可出现撤药综合征。对已使用此类药的病人，一般不主张术前停药，必要时可适当调整剂量。在麻醉处理上也应注意这一因素的存在。

（3）抗高血压药：术前应将高血压病人的血压控制在适当水平。理想的血压控制在140／90mmHg。一般不主张术前停用抗高血压药物。

（4）利尿药：常用来治疗心功能不全、充血性心力衰竭。但长时间使用利尿药可引起血容量不足或低钾，应在术前调整血容量和补充氯化钾。

2．麻醉前用药

（1）防止或解除病人对手术的焦虑、紧张与恐惧情绪。除心功能不全、房室传导阻滞等外，一般都应给予有足够镇静作用的麻醉前用药，但应避免对呼吸、循环的抑制。

（2）根据心血管疾病的特点用药。例如：对高血压、冠心病病人应酌量增加麻醉前用药量，并按需加用小剂量β受体阻滞药或硝酸酯类药；心功能良好、心率＜80／min的病人可用阿托品0．3mg加苯巴比妥钠0．1g肌注，心率＞80／min则用东莨菪碱0．3mg替代阿托品；心动过缓的病人若心率低于55／min，阿托品用量可增至0．5mg。

3．术前准备和监测 心脏病病人进行非心脏手术，术中和术后监测应视该病人的病变状况以及心功能，手术种类、创伤大小及时间，急诊或择期手术，技术与监测水平，以及价格等采取不同的监测项目。心功能良好的病人，拟行中、低危择期手术，常规监测即可；而较重病人或施行大手术时，还应在SICU连续监测动脉压和中心静脉压，并行尿量和体温监测。心脏病变严重或心功能不全，特别是左、右侧心脏功能不一致时，须增做肺动脉压、肺毛细血管楔压和心排血量的监测，从而对血流动力学的评判提供较全面的依据，有利于调整麻醉和指导临床治疗用药。所有病人均应随时按需做血气、pH、血液生化和电解质测定。备好各种抢救药品及设备，建立良好的静脉通路。有条件时可利用经食管超声心动图（TEE）监测心室大小改变、收缩效能、新旧心肌异常活动区和急性、慢性瓣膜病变等。