喉罩的应用

【适应证】

1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。

2．当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可作为气管内插管的向导。

3．通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧灼声带、气管或支气管内小肿瘤手术。

4．对颈椎不稳定的患儿施行气管插管须移动头部却有较大顾虑时，可使用喉罩。

5．眼科手术适宜使用喉罩，较少引起眼压升高，术后较少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼压波动较小。

6．急救复苏时可使用喉罩，如操作熟练可迅速建立有效通气，效果确切。

7．适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。

【禁忌证】

1．饱食，腹内压过高，有反流误吸高度危险的患儿。

2．咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿。

3．必须保持持续正压通气的手术。

4．呼吸道出血的患儿。

5．喉罩位置很难保持固定。

【操作方法】

1．推荐的方法：病人屈颈位，将充气囊完全放气后罩面朝前顺着硬腭向下插入，右手示指可帮助推开舌。水性润滑剂涂在远端表面可以减少插入的阻力。

2．可将喉罩充气囊小部分充气后罩面朝向头端沿着硬腭向下插入，一旦到达喉部后旋转180°，向下推进遇到阻力后充气。

3．两种插入方法均没有特别的优点，根据具体情况选择其中一种较容易的方法。另外，一些辅助技巧可帮助顺利插入喉罩，比如使头尽量后仰，双手托颌并将舌推开，将喉罩从旁边轻轻插入避开悬雍垂，或使用喉镜将舌推开。

4．退出喉罩的时机分为深麻醉拔管与浅麻醉拔管。深麻醉拔管可避免激惹气道反射及喉痉挛，但有发生误吸及气道阻塞的可能；浅麻醉拔管可确保保护反射的恢复，但存在气道过度反应的危险。用2%的利多卡因凝胶润滑喉罩气囊或静脉给予阿片类药物可降低清醒时的喉部反射。

【注意事项】

1．麻醉过浅，插入喉罩时，容易引起患儿呛咳、喉痉挛等并发症。

2．喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分梗阻。

3．头位不正确，操作手法不恰当，喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔，若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，以防造成损伤。

4．小儿喉罩较成人更易发生位置不正（尤其是Size1）。

【并发症】

1．误吸和反流 原因：①置入喉罩（LMA）时有6%～15%病人的食管开口处于通气罩内；②LMA在喉部的密闭性不完全；③应用LMA时，食管下段括约肌的屏障作用降低；④应用LMA施行人工通气时压力过高。预防措施：①选用型号合适的LMA和仔细进行LMA置入操作；②良好的肌肉松弛、低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压；③压迫环甲状软骨等。

2．呼吸道梗阻 原因：①LMA位置不当；②通气罩套囊返折、会厌下垂部分遮盖声门和环状软骨后区前移；③通气罩充气过度；④温度升高或N2O弥散使通气囊容量增加；⑤通气罩旋转、导管扭转、异物、喉痉挛和声门闭合等。处理：①因LMA位置不当造成的应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法；②应避免采用通气罩套囊过量充气法以防止漏气，因充气过量可将通气罩从咽喉部挤出引起气道梗阻；③通气套囊内最好采用生理盐水或麻醉混合气体充填；④因麻醉深度不当在置入LMA发生屏气，一般不要移动LMA，20～30s屏气会自动消失。

3．气道损伤和咽喉疼痛 LMA可引起咽后壁或会厌水肿，在有出血体质的病人则能引起声带血肿。

4．意外性脱出 常发生于麻醉维持和苏醒期，原因常为头部位置改变、固定不牢、套囊充气过量、LMA型号不合适等。针对原因做相应处理。

5．通气罩周围漏气 多由于通气罩型号、位置、充气量不适合或正压通气中压力过高所致。但如通气指标符合标准，且能有效进行辅助或正压呼吸，可不必忙于处理，严密观察。