【概述】
1．概念 放射性肿瘤是指受电离辐射照射后发生的与所受该照射具有一定程度病因学联系的恶性肿瘤。
2．原因 辐射致癌效应可以是X线、γ线、中子等的外照射作用的结果，也可以是发生放射性内污染后由放射性核素发射α粒子等内照射作用的结果，是照射后重要的远后效应之一。它不仅包括实体瘤的诱发，也包括白血病、骨肉瘤和淋巴肉瘤等，属于随机性效应。辐射致癌除了与辐射源的性质、接受辐射的时间和强度等有关外，还与人体组织器官对辐射致癌的敏感性、年龄、性别、个体体质和生理因素及其他致癌物的协同因子的影响等多种因素有关。不同组织和器官的辐射致癌敏感性存在相当大的差别，乳腺、甲状腺、肺、造血器官等对辐射致癌的相对敏感性较高。
3．机制 关于辐射致癌的机制，有多种学说，最受重视的是细胞多阶段学说，它主张整个过程分始动、促进和发展三个阶段。此外，体细胞学说认为电离辐射是强致突变剂，使正常体细胞发生突变；免疫监视功能减弱学说则从免疫功能的角度提出了电离辐射抑制机体抗肿瘤的免疫功能，从而使恶性细胞失去监控和控制的观点。不同学说从不同的角度总结了辐射致癌机制的特点，但辐射致癌精确的分子机制是一个极其复杂的过程，尚未完全阐明。
【诊断要点】
辐射诱发肿瘤的潜伏期随脏器不同、肿瘤类型不同而异。辐射所致白血病潜伏期最短，为10～13年；乳腺癌平均23年；甲状腺癌的潜伏期波动很大，为4～38年。
放射性肿瘤病因学判定：对受照个人受照后发生的某种恶性疾病与既往所受照射的病因学关系，一般用病因概率（probability of causation，PC）表示。病因概率表示个人所患癌症起因于既往所受一定剂量照射的可能性，是一定剂量照射后癌症概率增加额与癌症总概率之比，其计算方法参见《放射性肿瘤诊断标准》（GBZ97-2002）第3章和附录A。PC＞50%者可判断为放射性肿瘤。
【治疗原则】
各种放射性肿瘤与其他病因引起的同类肿瘤在临床表现及治疗、预后上无特殊差异。
【鉴定原则】
1．放射性肿瘤的判断依据
（1）有接受一定剂量某种射线照射的历史和受照法定个人剂量监测记录资料。
（2）受照一定潜伏期后发生下列特定类型的原发性恶性肿瘤，并且得到临床确诊：①接受氡子体照射后发生的肺癌；②接受X或γ射线照射后发生的白血病（除外慢性淋巴细胞性白血病）、甲状腺癌和乳腺癌（女性）；③接受镭-226a射线照射后发生的骨恶性肿瘤。
（3）根据患者性别、受照时年龄、发病潜伏期和受照剂量计算所患恶性肿瘤起因于所受照射的PC。
（4）PC＞50%者。
2．放射性肿瘤的伤残评定 上述类型的放射性肿瘤诊断成立，评定为二级残疾。
【典型案例】
赵士义曾报道2例放射工作人员患白血病，经病因概率分析，认定其一为职业性放射性肿瘤病，现介绍如下。
职业照射史：男，40岁，27岁开始放射工作，从事放射性核素监管工作，放射工龄8．5年，主要负责放射性核素源的清点、倒装、回收工作，估计全身受照累积剂量400mSv，平均年剂量4．71cGy。患者受照剂量较大的时间有5年，最大年剂量为8cGy。
临床情况：开始放射工作7年后（1994年），出现乏力、嗜睡、易出汗等症状，化验血象白细胞减少，未做任何诊治，至1999年（39岁）上述症状逐渐加重伴低热。化验血象：白细胞28．2×109／L，中性粒细胞0．16、淋巴细胞0．72、血红蛋白119g／L、原始幼稚单核细胞62%。后转中国医学科学院血液病医院诊治化验骨髓：增生明显活跃，G＝93%，E＝0．5，经血液及骨髓分析确诊为急性非淋巴细胞白血病M3，G∶E＝186∶1，早幼粒细胞87%。
病因概率分析：患者有明确的职业接触史，放射工龄为8年，累积剂量为400mSv，平均年剂量为4．71cGy，最大年剂量为8cGy。在开始放射工作初期由于工作需要装源、倒源、清点源，受照剂量较大，2年累积剂量为15cGy，最大年剂量为8cGy。依据GBZ97-2002《放射性肿瘤诊断标准》附录A计算方法计算出此患者急性白血病的病因概率为60．3%。
分析：此患者放射工龄8．5年，受照剂量较大，年剂量较高。开始放射工作12年后患白血病，其发病时间与文献报道的白血病潜伏期8～13年一致。经病因概率计算PC＝60．3%，高于《放射性肿瘤诊断标准》中规定的“50%”，诊断为职业性放射性肿瘤依据充分确切，评定为二级残疾。
（李雷波）
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