【概述】
1．概念 胸膜间皮瘤是胸膜原发性肿瘤，来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜。
2．原因 石棉是恶性间皮瘤重要的致病因子，石棉纤维可到达胸膜腔并产生长期的、连续的致癌刺激，引起反应性多核吞噬细胞增生失控，导致间皮细胞变异，发生癌变。
3．分类 分为局限型和弥漫型两种。局限型间皮瘤来源于胸膜下组织，肿瘤局限性生长成孤立性肿块，多属良性或低度恶性，预后良好；弥漫型间皮瘤来源于胸膜本身，几乎均为高度恶性。
【辅助检查】
1．影像学检查 X线检查以胸腔积液和胸膜改变为主，典型者为弥漫性不规则胸膜增厚和突向胸膜腔内多发性结节，呈波浪状阴影。并发大量胸腔积液者，胸廓呈大片浓密阴影，纵隔向对侧移位。CT扫描能显示病灶形态、病变范围及胸内脏器累及情况，判断肿瘤是否超越同侧胸腔边界、侵犯纵隔、膈肌和膈肌下组织。MRI作为CT的补充，其矢状面可以清楚显示纵隔、膈肌受累。
2．胸液细胞学检查 胸穿是非常有效的诊断方法，可对胸腔积液进行常规的大体及镜下检查，发现恶性间皮细胞可确诊。胸液细胞学检查对诊断恶性病有肯定价值，但对间皮瘤确诊率低。
3．胸腔镜检查 胸腔镜是诊断胸膜间皮瘤最好的方法，能窥视整个胸膜腔，观察间皮瘤的形态、大小、分布及邻近组织累及情况，可在直视下多部位取到足够的活检标本，确诊率高。
【诊断要点】
1．有确切的石棉接触史，包括石棉的暴露水平、暴露时间、作业工龄以及流行病学。接触石棉的年限及肿瘤发病潜伏期符合以下规定：接触石棉粉尘累计工龄1年以上（含1年），潜伏期15年以上（含15年）。
2．参考临床表现、症状和疾病的动态发展过程。通常由于顽固性单侧胸腔积液或胸膜增厚而考虑胸膜间皮瘤的可能。早期，可表现为呼吸困难及胸痛。呼吸困难继发于胸腔内大量积液，早期的积液在胸膜腔内是游离状态的，以后逐渐局限并被包裹，最后被大块肿瘤组织替代。晚期，肿瘤组织可以包裹压迫同侧肺组织，出现胸痛。除以上表现外，还有发热、咳嗽以及全身不适等症状。
3．结合影像学检查、细胞学、组织病理学活检及胸腔镜检查可确诊胸膜间皮瘤。
【鉴定原则】
1．胸膜间皮瘤缺乏比较典型的临床症状，诊断主要依据病史、临床症状、影像学检查、细胞学和病理学资料。
2．明确胸膜间皮瘤的发生病因与接触石棉有直接因果关系，并且符合石棉致恶性胸膜间皮瘤的发病规律（从接触到发病为30～40年，高发年龄为50～70岁）。
3．大多数胸膜间皮瘤患者早期无明显自觉症状，须与结核性胸膜炎、胸壁结核、胸膜转移性肿瘤以及肺癌等鉴别。
4．胸膜间皮瘤评为二级残疾。
（程文婷）
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