输卵管损伤

【概述】

1．概念 输卵管位于子宫两侧，是输送卵子及受精卵的通道，通常情况下单独损伤机会较少，多见于外力作用造成其与子宫及盆腔内其他脏器的合并损伤，表现为挫伤、碎裂或破裂。输卵管合并肿瘤、脓肿、积水、炎症时，外力作用下可发生破裂、出血；输卵管损伤后形成瘢痕，扭曲粘连而导致输卵管狭窄、梗阻或闭锁，影响精子或受精卵通过，导致异位妊娠、不孕及输卵管积水。

2．损伤原因及机制 ①外伤：意外事故可致下腹开放性或闭合性损伤而引起输卵管挫伤、穿破、断裂。②医源性：盆腹腔手术时因粘连、解剖层次不清或技术不熟练，可造成输卵管损伤或误切。③自身疾病的原因：输卵管发育异常、狭窄、梗阻时易发生异位妊娠，可致输卵管妊娠破裂、严重内出血休克；输卵管积脓、积水，可因外力作用发生扭转、破裂，最终造成急性盆腹腔炎。

【临床表现】

输卵管损伤有挫伤、破裂两大类，后者包括输卵管破裂、折断及完全碎裂。输卵管挫伤轻者无明显症状，较重者表现为下腹疼痛，阴道点滴状出血，检查示一侧下腹有压痛，无明确包块。若输卵管挫伤伴出血，后穹窿穿刺可抽出少量血液或淡血性液体。输卵管破裂表现为一侧下腹剧痛，阴道活动性出血，伴出血性腹膜炎症状，检查示下腹压痛、反跳痛、移动性浊音（＋），出血多者可出现心慌、气紧、面色苍白、脉搏增快等休克表现，后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血。输卵管肿瘤、积水、积脓合并外伤后脓液、囊内液溢入腹盆腔，病人突感腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹肌张力高，伴中毒性休克表现。

【诊断要点】

1．有下腹部损伤或手术史。

2．有腹痛，阴道出血症状，下腹一侧压痛，反跳痛（＋），移动性浊音（＋）。

3．后穹窿穿刺抽出不凝血或脓液、囊内液等。

4．内出血常伴有失血性休克表现。

5．B超检查见腹腔内液性暗区，附件区有团块影或积液现象，血HCG-β检测排除输卵管妊娠破裂。合并脓肿、肿瘤者，B超下显示附件包块影像，腹腔镜检查可确诊并治疗。

6．子宫输卵管碘油造影检查可显示输卵管狭窄、闭锁或积水。

7．剖腹手术可确诊并治疗。

【治疗原则】

输卵管挫伤诊断明确后应严密观察，给予止血及抗感染治疗，若无明显内出血者不予手术治疗，若损伤较重，合并内出血应予手术治疗。

1．输卵管修补术的适应证 ①输卵管破裂或穿孔，内出血明显，合并休克，应行腹腔镜下破裂修补或造口术；②输卵管完全断裂，未生育者，应剖腹探查下行输卵管吻合及修复整形术；③输卵管破裂合并腹腔内其他脏器损伤，应行剖腹探查下输卵管修补整形及脏器修补术。

2．输卵管切除术的适应证 ①输卵管完全碎裂无法修复者，未育者，另一侧输卵管完好，可行患侧切除术，无生育要求者可行患侧切除和（或）一侧结扎术；②双侧输卵管损伤破裂，无生育要求者行双侧输卵管切除；③输卵管损伤合并肿瘤、脓肿者，行切除术；④输卵管妊娠破裂已生育者可行患侧切除，未育者根据病情行部分切除或病灶清除术。上述手术可选择腹腔镜或剖腹探查手术，依病情轻重而定。

【鉴定原则】

1．需排除输卵管炎，盆腔脓肿，输卵管发育不良及输卵管手术原因等因素造成的输卵管狭窄、梗阻。伤病并存时，注意分析伤病关系及外伤参与度。

2．当损伤史、辅助检查结果、皮肤瘢痕等与手术记录不相符时，应重新进行相关检查，如子宫输卵管碘油造影检查可显示输卵管狭窄、闭锁或积水。

3．未育妇女双侧输卵管切除评定为五级伤残；已育妇女双侧输卵管切除评定为七级伤残；已育妇女单侧输卵管切除评定为八级伤残；输卵管修补术后评定为十级伤残。