颈部瘢痕畸形与挛缩

【概述】

颈部的上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。以颈部两侧斜方肌前缘为界，分为位于前方的固有颈部和位于后方的颈部。固有颈部可见胸锁乳突肌、胸骨上窝、锁骨上窝、甲状软骨（喉结）、环状软骨等体表标志，解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区。

评估颈部活动度可根据瘢痕形状、部位、面积及累及的颈部肌群来综合评定。

【判断标准】

1．概念 颈部瘢痕畸形与挛缩是指颈部软组织损伤，因瘢痕畸形、挛缩而引起的颈部活动受限。

2．原因及分类 颈部瘢痕挛缩畸形依据严重程度可以分为表浅型、轻度挛缩型、严重挛缩型。表浅型常由浅Ⅱ度烧伤引起，瘢痕挛缩程度小，一般不会引起抬头困难及下唇外翻等症状。轻度挛缩型由深Ⅱ度烧伤后形成的颈部增生性瘢痕引起，瘢痕收缩小但瘢痕组织坚硬厚实，给颈部活动造成一定困难。严重挛缩型多由颈部严重Ⅲ度烧伤未经妥善处理所致。

3．颈部活动度丧失的判定 颈部活动度一般均有一定的范围。颈椎活动度正常值范围：中立位，面向前，眼平视，下颌内收；前屈35°～45°；后伸35°～45°；左右侧屈各45°；左右旋转各60°～80°。在实际计算时可以正常范围的低限作为正常参考值。

【鉴定原则】

1．轻度挛缩型、严重挛缩型瘢痕可以影响颈部活动。瘢痕若累及颏部，常并发下唇外翻畸形，影响功能和外貌。严重挛缩型可以形成颏胸粘连、下唇极度外翻及口涎溢流。长期挛缩可以影响下颌骨的发育，瘢痕如仅发生在一侧，则可造成一侧颈部偏斜的挛缩畸形。

2．颈部瘢痕挛缩，影响颈部活动者为七级伤残；颈部瘢痕畸形，不影响活动者为九级伤残。