外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年，适用于长期输液、肿瘤放化疗、肠外营养、老年输液患者及ICU患者。
一、目的
为长期输液的患者提供了一条安全有效的静脉输液通道，降低因反复穿刺或药物刺激造成的血管损伤，为患者保留外周静脉作为远期治疗的血管通路创造条件，进而提高了患者的生活质量。PICC导管的使用可减少医务人员的意外伤害（针刺伤、血液污染等），且操作简便，可大大提高临床护理的工作效率。
二、用物的准备
治疗车：PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、弯血管钳1把、直剪1把、纱布3～5块、大棉球6个、小药杯2个、弯盘1个）、PICC导管套件、无菌生理盐水500ml、20ml注射器2支、无菌手套2副、10cm×12cm透明贴膜1张、75%乙醇1瓶、碘仿1瓶、抗过敏胶布、止血带、测量尺、5ml注射器1支及弹力绷带，并视具体情况准备局麻药物（多用2%利多卡因）。
三、操作步骤
1．操作前与患者谈话，向患者或家属说明放置导管的目的、作用以及穿刺时可能发生的情况，希望得到患者或家属的理解与配合。
2．与患者或家属签署置管知情同意书。
3．评估病人（病情、年龄、意识状态、心肺功能，局部皮肤组织及血管的情况，病人有无特殊需要排尿、排便等，病人的合作程度，病人的心理反应等）。
4．向病人解释目的及方法。
5．备齐用物。
6．洗手，戴口罩。
7．推车携用物至病人床旁，核对床号、姓名。
8．选择穿刺点。扎止血带，确定选择穿刺点后松开止血带。
9．测量导管置入长度。患者预穿刺侧手臂外展与身体成90°，测量从穿刺点至右胸锁关节距离，然后向下测量至第3肋间的距离，同时测量上臂臂围，并记录测量数值。
10．建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌巾。
11．穿刺点的消毒。以穿刺点为中心消毒，75%乙醇3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），碘仿3遍（方法同75%乙醇），上下直径10cm，两侧至臂缘。
12．更换手套，用无菌生理盐水冲洗手套上的滑石粉，并用无菌纱布擦干。
13．铺孔巾，暴露穿刺部位，扩大无菌范围。
14．打开PICC套件，去除一个连接器（将另一个连接器妥善保存备用）。2支10ml注射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可准备1支5ml注射器抽取利多卡因，做局部麻醉。
15．预冲导管。取10ml生理盐水注射器预冲导管、连接器、肝素帽，也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿刺针（也可带注射器穿刺，穿刺针不需预冲）。
16．扎止血带。在穿刺点上方扎止血带，嘱患者握拳。
17．静脉穿刺。一手固定皮肤，另一手以15°～30°进针行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，继续平行1～2mm，然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，确保插管鞘进入静脉，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。
18．取出穿刺针，松开止血带，嘱患者松拳，以左手示指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。
19．插入并推进导管，固定插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速推进，同时嘱患者头转向穿刺侧。
20．撤回插管鞘。当导管置入预计长度后，在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤出插管鞘。
21．撤出支撑导丝。轻压穿刺点以保持导管的位置，缓慢地撤出支撑导丝。
22．修正导管长度。保留导管体外至少5cm，便于安装连接器，垂直剪断导管，不要剪出斜面及毛碴。
23．安装连接器。在导管上先套上减压套筒，安装翼形接头于PICC导管尾端处，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分，最后进行适当的牵拉试验以确保连接器和导管锁定。
24．抽回血和冲管。在穿刺过程中用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理盐水脉冲式冲管、连接肝素帽，然后正压封管。
25．固定。在外露导管处建议加用固定翼，使体外导管放置成“S”状，并分别用脱敏胶带贴覆固定翼和连接器，在穿刺点上方放一小块纱布帮助吸收渗液，其上再用透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的另一半，然后用脱敏胶带以蝶形交叉固定连接器，最后用一条脱敏胶带横向贴覆固定，在胶布上记录穿刺日期、时间，并签名。
26．拍胸片确定导管的位置。
27．填写置管记录及护理记录。
四、注意事项
1．使用前严格检查包装的完整性及有效期。操作中严格遵守无菌技术操作原则。
2．测量长度要准确，因导管尖端进入右心房可引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等。
3．轻柔、匀速、短距离送管。如送管困难，可用推注盐水的方法，判断导管所遇的阻力。如推注盐水不太顺畅，可能导管是遇静脉瓣或体位不当而产生的阻力，需将导管撤出少许，边冲盐水边送管或调整患者的体位再送管；如推注盐水有阻力（导管送到有阻力的地方推不动注射器活塞，稍退出导管，又能推注盐水），可能导管进入侧支或遇静脉阻塞，应将导管撤出，另找外周静脉穿刺置管。
4．禁止使用＜10ml的注射器。禁止在导管蓝色部分粘贴胶布。
5．若发现导管受损、漏液，需停止使用。
6．不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。
（丁小萍 王晓航）
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