厥阴病提纲

326．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

厥阴，是三阴的半表里的阴证。它也要和三阳之半表里的少阳证相对来对比着看。少阳有个典型的外证——寒热往来；厥阴相对的呢，就有个里面的上热下寒的寒热错杂问题。还有一个书上没有提到的，是临床个人总结的，就是下窍，包括大小便，也归厥阴管辖的。这个是个人经验，以后讲金匮的时候有用，先作为了解。少阳管上窍，厥阴管下窍。这是个概括的，不是完全绝对的，它可以相互有影响的。以后讲这个问题。

还有，半表里，无论阴还是阳，它的定位呢，主要一个方面就是体腔与内脏之间的这个部位。症状表现就是阴证的虚寒带热和阳证的实热带寒。以后讲金匮的时候就有个“痞证”，泻心汤嘛，其实就是厥阴病。

太阴病，里面虚寒的厉害，水饮也盛，少阴病呢，水饮稍弱，有心热，但下焦、中焦的虚寒还是胜过上焦的那个热。而厥阴呢，是上面的热强一些，中焦和下焦的水饮虚寒类似于占一半稍多的力量。因此消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，这个症状就出现了。

为什么消渴呢？虚寒水饮，不能化津液，水饮还不足以湮灭上焦这个火，这个火就要炎上得厉害，心里热，口干渴，要多喝水自救，喝水还不化气，就随着小便排出去。基本是饮一溲一的肾气丸证。“气上撞心”，是水饮逐渐增加，要犯上，不服气啊，所以往上顶冲，严重就要像太阴病，吐了。“心中疼热”，寒邪上犯，上面还有这个降不下去的强一些的火，就要交战，就要热呼呼火辣辣地疼热了。这其实已经说明是个寒热错杂的痞证了。一会讲完，你们看看泻心汤和乌梅丸的对比就知道了。“饥而不欲食”，记得前面讲过，就是中焦水饮有寒，寒热错杂，寒饮不十分厉害，但是不能化食了，知道饿，不想吃，吃了更增加胃气的负担，只能饮水自救，因为水毕竟还能够尿出去，食物可就不像水，它难以被虚弱的中焦消化。“食则吐蛔”。本不想吃，强吃，好了，更给胃气增加负担，就是更弱了。这一来不要紧，这个下焦的寒水可得到机会了，顺利地就犯上来了，就要上冲，要吐。书上说“吐蛔虫”，这个不确切。有蛔虫他能吐虫子，没有蛔虫你怎么让他吐出虫子来呢？呵呵。吐蛔虫啊，是蛔虫也怕寒，寒气上冲，蛔虫就要往上跑。它是这个意思。这个食则吐蛔要这样来理解。因为寒饮上冲，所以要逆而吐。如果内有蛔虫，就会随着吐出来。伤寒这本书，它总喜欢省略一些过程，直接说能够有涵盖性、代表性的东西。虫子怕寒，不但虫子，大多有生命的东西都怕寒。吐蛔虫，能够说明寒气水饮上逆的问题，又能把特殊的因为这个上逆还有蛔虫的问题给带过，这不是很好的一语双关嘛，书上是不愿意废话而已。

学生：重点只是想阐明食则吐？与少阳的心烦喜呕有什么不同?

少阳是邪入三阳的半表里，进不去，出不来，就在中间徘徊搅闹，里面没有虚寒和严重水饮。在心口这个少阳部位堵着，胃气要把它上清出去，上焦阳气因为降不下来，就火气炎上，所以心烦喜呕。这个分别是很容易的，多看看前面五经的讲解，再对比一下，就都清楚了。

“下之利不止。”这是最后一句。凡事三阴病，都有虚寒水饮的共性。这个虚寒大概主要是指胃气说的。寒多水饮多就要下利，并且是自利。身体有个自我保护机制。自利是什么呢？没有里急后重，就是腹泻。一个是它要把湿排出去，另一个就是不排不行，太多了，控制不住。

这三阴病的虚寒，千万不能用泻药，一泻伤了胃气，不可收拾了。轻的可以很稀，重了就是清谷，再重就是水或者是浑黑的水。这二便呢，有发黄的颜色就是还有火，没绝啊。要是清、黑了，就坏了。

这条最后这句，说的就是不要给泻药。张子和要是见到这个病，肯定要给吃控涎丹，那就出问题了。伤了胃气了，这个元气丢失，就不能约束下焦了，要自利不止了，不但遍数多，这个胃气也要随着往出跑，会虚脱，会拉死人的。不但这个厥阴是这样，三阴都是这个病理，都要注意的。

厥阴的这个消渴呢，有些人愿意乱联系，说什么糖尿病什么的，那不对的。糖尿病的发展转归过程中，有这个过程，但绝不能就认为消渴就是厥阴病。这个认识很成问题啊，都是牵强解释，浅尝辄止的治学陋习！尿崩症多数可以这样用厥阴病解释的。《金匮》的肾气丸证、泻心汤证都属于厥阴范畴。

六经时相，是古人的最早的时间概念。比十二时辰早。书上说某病某时欲解，是说的自然而解的情况的。就是说，身体好，病不重，不治疗的情况下，大概会在这个时段自解。并且是“欲”解。不是绝对的。绝对的，书上就会说“必解了”。你们不要被这句给搞糊涂，去无限发挥，那样就走偏了。

学生：胡老说是联系五运六气的说法没有什么意义的。

你们研究研究，看是不是这个道理。我们临床根本用不到这个东西。如果这个东西真灵，中医这千年用药，就都会遵守这个时辰，会约定俗成的。

学生：道家的时间针灸。

五运六气是为了研究和预测疾病规律发展的，其理论在指导脏腑五行辨证上有用。而那个子午流注、灵龟八法等，文革后就都很少研究了。脏腑五行辨证，其实也不是高级完美的临床辨证学。大家要想对这个关系作个了解。以后讲到辅行诀时候，就都明白了。

过去就三本书：《内经》《神农本草》《伤寒》。汤液在辅行诀没现世前，都不知道怎么个内容。你把伤寒去掉不看，就读《内经》和《神农本草》，你怎么去临床辨证用方呢？还有，你们看看，《神农本草》的药性，那么简练。再看看后世本草，什么归经，什么引药，整得一大堆，不容易理解掌握。还有那个十九病机，临床用起来，一个复杂病恨不得用上10条病机，自己有时都糊涂了。

中医的辨证用方，比西医都严格规律啊，这就是传统。西医见到阳性炎症，规律性都用青霉素，很统一。中医更是这样，遇到一个证，就有一个方，都这样严格统一的。

中医如果辨证方法不统一，各呈“意也”的乱出方子，怎么说的都有，是绝对不行的，就会被反对中医者钻了空子。中医这两个“派”，一定要搞清楚谁是基础理论，谁是临床辨证理论。

现在存在的严重问题是，把中医脏腑理论和西医解剖的脏腑概念相混淆，闹出不少笑话。这样继续下去，中医非灭亡不可。

学生：用六经，有人说的是要找到门牌号，要找到病的具体脏腑或者经络。

他们怎么不去研究西医？门牌号不是更清楚？被西医的脏腑观念搞迷糊了可不行。中医的西化现象还不够严重吗？况且，即使是伤寒的六经和经络脏腑有联系的话，那也只是足六经啊！手六经呢？是足六经的对化从化？运气的对化问题，是讲五行过与不及的，大家如果真正地懂得了运气七篇的内容，就不会这样概念不清了。

学生：所以我觉得西化应该是西医的任务而不是中医的。中医的任务是把西医中化。

古人因为没有现代的这些发达的研究工具，所以古人善于抓规律，是个宏观规律，细到那个地步就流散无穷了，就没有价值了，没有中医的特色了。西医到目前也没有把疾病的一般发生发展转归的规律给研究出来嘛。搞得迷失方向了，它要好好学学六经疾病规律分析。中医的六经辨证，完全可以把西医理论概括纳入而进行指导运用的，这就是结合嘛。天下没有两个真理啊。一个中医的宏观，一个西医的微观，宏观永远概括指导微观嘛。都问我怎么结合，就这样结合。我对这个东西是有深刻体会的。实际上，现在很多的人都在犯这个毛病，很可怕啊。犯了这个毛病，还怎么抓取疾病规律，还如何保持这个传统特色呢？还找门牌号，我看只能找到西医那里去！

学生：以胡老治哮喘为例，胡老见病实者常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，我不知道张、冯两位老师从什么角度上出发，总以“方证相应”解释，单看胡老的医案觉得精彩得很，再看后面的注解就让人迷糊了。从病机上解释病并没有那么困难，肝主疏泄，上则为疏，下则为泄，哮喘者上疏过度，而不及下泻，是以病者肺气上逆而喘满不已，同时伴随口苦咽干，心烦气躁，胸胁脘腹胀满，甚者结于心下，而大便不通。此病不在太阴而在少阳也，是以用宣肃纳气之法，并不起效。而用大柴胡汤去实下气，用桂枝茯苓丸引入血分，自然气血双调，而诸证得息。此说有道理吗？

“肝主疏泄，上则为疏，下则为泄”？我没有找到这个理论的来源，不敢轻易评价。

这个慢性哮喘，我早年时候，去呼吸内科普查过100例患者。其中，70 %患者具有阳明里证，大便硬，有时黑便，腹胀，口干口苦口渴，舌红，舌下络脉粗黑，苔黄腻而厚，脉弦而滑实，尿黄赤，多少都有寒热往来现象。你们说说，这是什么病？用六经分析。

见个病，不搞清楚患者全部症状就分析，谁能明白呢？上面那个分析，没有给全症状，怎么分析得出来呢？

学生：少阳证。

少阳证肯定有了，还有呢？

学生：少阳阳明合病?大便硬。

“阳明之为病，胃家实是也。”说得对嘛。你见到这个合病或者并病，就用柴胡汤合承气汤，就没错！就是仲景的大柴胡汤而已！这就是方证运用，多么简单明了啊，怎么就难学难用呢？

这个哮喘，肯定呼吸精气不足，就是西医的乏氧嘛，舌下络脉瘀阻，中医就是血瘀啊，气不去生化血！桂枝茯苓丸这个方子，功能就是去血瘀的平和药，什么血瘀都可以用的。加这个方，效果不是更好嘛。你们看看，是不是很清晰了？

以后讲条文方证时候，就要这样来讲，所以很重要，你们要聚精会神，教你们怎么去分析运用了。你们以后发表病例分析言论，一定要注意这个。不能葫芦半片的，让人无法理解。一个病例，要症状全，之后围绕症状去六经辨证分析，引用伤寒条文，一个字都要细抠，才能让人读懂，才能服人的。不然，你就没学好伤寒，就不要乱出去说。

你把这个哮喘用五行辨一下看看，没完没了的，最后搞不好会整糊涂，甚至“意也”的创个化裁加减方子，不保证会有什么好疗效。保不准一个人一个说法。几千年行之有效的东西，就是不去用，还自己创方子。