血管成像仪

数字减影血管造影（digital　subtraction　angiography，DSA）是20世纪70年代末出现的一项医学影像学新技术，是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种新的检查方法。DSA设备及技术的应用是衡量医院水平的重要标志之一。

（一）DSA成像的基本原理

常规血管造影，因血管与骨骼及软组织影重叠，血管显示不清，尤其是较细小的血管。DSA采取时间减影法，即将血管造影前摄取的照片（蒙片）与造影后摄取的照片（造影片）通过电子计算机进行数字减法处理，保留并突出了血管影像，消除了骨骼和软组织影，提高了血管显像的质量和灵敏度。

（二）DSA设备及成像方式

DSA设备包括影像增强电视系统、高分辨率摄像管、计算机、磁盘、X线管和控制台等。目前成像DSA设备已由数字荧光成像（DF）发展为全数字平板探测器数字成像。

根据对比剂注入血管的不同将DSA分为动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSA）两种。IADSA采用选择性或非选择性动脉导管插管的方法进行。

（三）DSA的临床应用

IADSA血管成像清晰，对比剂用量少。现大部分DSA采用IADSA。

IADSA对动脉的显示已达到或超过选择性动脉造影的水平，对直径200μm以下的血管及小病变都能很好地显示，对较大的动脉可不作选择性插管。

DSA可观察血流的动态改变，观察功能性变化。三维立体实时成像更有利于病变的显示，可以显示大血管的局部解剖细节及血流动力学变化，从而作出正确的诊断。

IVDSA经周围静脉注入对比剂，即可获得动脉造影，操作方便，主要用于主动脉及其主干疾患的诊断，特别是动脉插管困难或不适于IADSA的患者。该类操作因CT及MR血管成像的成熟应用，现已较少采用；IVDSA小血管重叠较多，效果明显不如IADSA。

患者的配合和操作者的技术是DSA成功与否的关键。

DSA适用于心脏大血管疾病的检查。对心内解剖结构异常、大血管异常病变显示清晰。是显示冠状动脉最好的、最真实的方法，尤其对狭窄的判断准确。

IADSA对颈部血管、头部血管性病变如狭窄、闭塞、畸形均显示清晰准确。

DSA对腹主动脉及其主要分支如肝肾脾血管和肢体大血管的疾病检查也有较高的价值。

DSA构成介入放射学的重要组成部分，介入放射学特别是血管介入技术的开展必须有DSA设备做坚强的后盾，DSA能快速实时成像，对介入治疗的指导和效果检测至关重要。

（四）DSA存在的问题

DSA检查中的移动或器官波动的伪影可影响图像质量；周围（如颅内外的）血管的重叠使病理血管难以分辨；受操作者的技术和患者状况的影响较大；患者及操作医师受辐射的剂量较大；可能出现动脉插管的损伤和并发症等。

近年来DSA设备成像速度更快、视野及移动范围增大，实现了三维成像观察，有了带有CT功能的DSA，如头部介入治疗中进行CT扫描观察脑部变化，同时可以CT血管成像（CTA）。手术室术中DSA系统已开始应用。

随着DSA设备性能的改进，介入放射学的发展和选择性、超选择性动脉DSA的发展，DSA的应用范围越来越广，已完全替代传统的各部位心脏血管造影。