【诊断要点】
1．多发生于夏秋季，病前可有不洁饮食史。
2．临床分二型
（1）普通型：起病急骤、畏寒、发热、全身不适、腹痛、腹泻，每日10～20次脓血便，量少，明显里急后重，左下腹压痛。病情严重者，数分钟大便1次。轻型表现为轻度发热或不发热，腹痛不著，腹泻每日少于10次，稀便，可有少许黏液，里急后重不明显。
（2）中毒型：多见于2～7岁体质好的儿童，起病急骤凶险，突然高热，短期内即出现中毒症状，肠道症状轻微，甚至无腹痛腹泻。按临床表现可分为：①休克型。多为成人，表现为周围循环衰竭，四肢厥冷，发绀，血压显著下降，脉压差小，尿量减少。②脑型。占中毒型菌痢的大部分，以严重脑部症状为主，谵妄、惊厥、昏迷，呼吸衰竭，脑水肿，可发生脑疝。③肺型。主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，病死率高，常发生在病程16～24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解。④混合型。上述3型的任两型同时存在或先后存在，发生率低。
3．实验室检查
（1）血象：白细胞中度增高，以中性粒细胞为主。
（2）大便检查：较多白细胞、脓细胞、红细胞及吞噬细胞。
（3）大便培养：痢疾杆菌阳性。
【急救处理】
1．一般治疗 应隔离，卧床休息，进流食或半流食。
2．对症治疗
（1）严重腹泻口服补液（见本章细菌性食物中毒），必要时静脉输液。
（2）痉挛性腹痛：阿托品0．5mg皮下注射或维生素K38mg肌内注射。
（3）里急后重严重者：复方颠茄樟脑合剂5ml，3／d，口服。
3．抗菌治疗
（1）首选喹诺酮类：吡哌酸0．5g，3／d，或诺氟沙星（氟哌酸）0．4g，2／d，或环丙沙星0．5g，2／d（儿童与孕妇不宜用），左旋氧氟沙星0．2g，3／d，可同时用黄连素0．3g，3／d，疗程3～5d。
（2）氨基糖苷类：庆大霉素8万U，2～3／d，肌内注射或口服，阿米卡星0．2～0．4g，2／d，肌内注射。儿童与老人慎用。
（3）头孢菌素类：病情严重者或多重耐药菌可予第3代头孢菌素，疗程3～5d。
4．中毒性菌痢的治疗
（1）抗菌治疗：选用氟喹诺酮类静脉针剂（如环丙沙星）和第3代头孢菌素肌内注射或静脉滴注。如头孢噻肟，成人4g／d，儿童每日100～150mg／kg分2次静脉滴注；头孢曲松，成人2～4g／d。
（2）改善微循环：山莨菪碱注射液成人每次10～40mg，儿童每次0．5～1mg／kg静脉缓慢注射，5～15min重复1次，直到面色好转，四肢末梢变暖，呼吸循环衰竭纠正，即可延长给药时间至停用。
（3）扩充血容量纠正酸中毒：对于休克型必须快速足量扩容，首先用2∶1液（生理盐水2份，1．4%碳酸氢钠1份），成人500～1 000ml，儿童20ml／kg，以5ml／min静脉滴注。继以6%右旋糖酐成人500ml，儿童10～15ml／kg，最多不超过300ml静脉滴注。
（4）控制脑水肿：对脑型给予20%甘露醇快速静脉滴注。
（5）肾上腺皮质激素应用：氢化可的松成人100mg，儿童20～50mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射，必要时6h重复1次。
（6）其他治疗：高热者可用物理和药物降温，无效者可应用亚冬眠疗法：氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg肌内注射，先每2～4h1次，稳定后每4～6h1次，共2或3次。反复惊厥者可用地西泮每次10mg，肌注或静注，血压仍未回升者酌情使用升压药物等。
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