【诊断要点】
1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5．肺功能检查。肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。发作时，呼气流量峰值（PEF）＜80%预计值或日内（或2周）变异率＞20%；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；支气管激发试验或运动激发试验阳性。
6．病情严重程度的分级：见表4－9。
表4－9 支气管哮喘严重程度
【急救处理】
1．发作期的治疗
（1）吸氧：流量通常为2～3L／min。
（2）按需使用速效β2受体激动药：沙丁胺醇气雾剂，在第1小时每20min吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h2～4喷，中度急性发作每1～2h6～10喷。
部分中度和所有重度急性发作的患者，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。通常可用0．5%沙丁胺醇雾化溶液剂0．5～1ml＋生理盐水2ml雾化吸入。推荐在初始治疗时间断（每20min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4h1次）。
（3）规律使用长效β2受体激动药：沙美特罗口吸剂吸入1～2吸，1～2／d。适用于哮喘尤其是夜间哮喘的预防和持续期的治疗。现推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动药治疗哮喘，其协同抗炎平喘作用相当于成倍剂量吸入糖皮质激素的疗效，尤为适合于中、重度难治性哮喘的长期治疗。
（4）规律使用吸入型糖皮质激素：吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。对中度以上的患者，单用β2受体激动药是不可能完全缓解的，应按病情需要，规律使用低、中、高剂量的糖皮质激素（表4－10）。
表4－10 常用吸入激素的每天剂量（μg／d）高低与互换关系
吸入给药直接作用于呼吸道，局部作用强、全身不良反应少。吸药后及时用清水含漱口咽部。
（5）白三烯调节剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。扎鲁司特20mg，2／d；孟鲁司特10mg，1／d；异丁司特10mg，2／d。
（6）抗胆碱能药物：溴化异丙托品气雾剂20～40μg，3／d吸入；经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μg，3／d。本品对有吸烟病史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。
（7）茶碱类：口服或静脉应用氨茶碱。二羟丙茶碱0．25g加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射（需10min以上）。
2．重症哮喘的治疗
（1）补液：根据失水及心脏情况补等渗液2 000～3 000ml／d。
（2）静脉应用糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松400～1 000mg／d或甲泼尼龙80～160mg／d。无激素依赖倾向者可在短期（3～5d）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。
（3）氨茶碱：负荷剂量为4～6mg／kg。氨茶碱0．25g加入100ml液体，30min静脉滴注完［速度不宜超过0．25mg／（kg·min）］；维持剂量为0．6～0．8mg／（kg·h）。氨茶碱0．25～0．5g加入5%葡萄糖液500ml，缓慢静脉滴注6～8h，每天总量不超过1g。监测血药浓度，及时调整浓度和滴速，茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～ 15mg／L。缓解后减量或改口服。
（4）皮下或肌内注射沙丁胺醇每次500μg，亦可应用特布他林250～500μg皮下注射，效果明显而不良反应较小。
（5）肾上腺素：在重症哮喘危及生命时，可用0．1%肾上腺素0．2～0．5ml皮下注射。高血压、心脏病患者禁用。
（6）其他治疗：氧疗、气管插管和机械通气；祛痰药和抗生素的应用；纠正电解质紊乱及酸碱平衡等。
附：峰流速仪使用方法及注意事项
【使用方法】
1．站立或者坐直。
2．确定标尺在仪器的最下端。
3．深吸气，使肺脏完全充满。
4．将口器放入口中；用牙齿轻轻咬住口器，并用嘴唇包紧口器，舌头不要堵住口器。
5．尽快用力呼出气体。
6．移开仪器。
7．读取数值，重复1～7步骤2次。
8．在哮喘日记中，记录3次测定中的最大值，这就是PEF值。
9．定期清洁，将峰流速仪浸入温热的中性清洁液中2～3min，轻轻摇晃，确保清洗干净。然后用温水洗净、晾干，置于阴凉干燥处保存。
【注意事项】
1．变异率计算方法：PEF变异率＝（夜间PEF－白天PEF）÷0．5（夜间PEF＋白天PEF）
2．为确保测定的PEF值具有可比性，应每次测定时采用同样的方法。
3．推荐早、晚各测定1次，应在每日同一时间测量。
4．“个人最佳”PEF值是当哮喘得到良好控制的2～3周期间的最高PEF值。个人最佳PEF是非常重要的，因为这个数值是测定出的其他数值的参照数值。制订治疗计划时，需要参照此数值。当哮喘控制良好时，2～3周每日记录2次。
5．测定需在使用短效β2受体激动药（如沙丁胺醇）之前进行。
【临床意义】
1．PEF常处于预计值或个人最佳值的80%～100%，而且变异率通常＜20%。表示哮喘得到很好控制，患者活动和睡眠不受干扰，很少或没有症状，如果保持在3个月以上，可在医生的指导下考虑降级治疗。
2．PEF占预计值或个人最佳值的50%～80%，变异率在20%～30%。提示：①可能表现哮喘发作，需要暂时增加药物治疗，尤其是吸入短效支气管扩张药，哮喘发作的特征可能表现为PEF逐渐降低，口服或吸入支气管扩张药的次数增多，不能较好的耐受正常的活动，或者出现夜间症状；此时需要调整治疗方案。②频繁波动到这一区间提示哮喘控制不理想，须加强治疗，调整治疗方案。
3．PEF低于预计值和个人最佳值的50%，休息和活动时出现哮喘症状，应当立即吸入支气管扩张药，并及早给予糖皮质激素，如果缺氧则给氧。如PEF很快改善则继续治疗，症状控制后应进行相应的复查和调整治疗计划。
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