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中医诊断舌诊的基本特点

时间:2022-04-07 理论教育 版权反馈
【摘要】:人体在疾病状态时面部显示的色泽,称为病色。据此可根据五色的变化来诊察疾病的不同病位和邪气的不同性质,即五色主病,或称“五色诊”。望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。可见,通过望神,可以了解脏腑精气的盛衰,疾病的轻重及其预后转归。望舌,中医称之为“舌诊”。此外,判断舌象正常与否,还需排除染苔的假象。

■ 察颜观色断疾病

中医认为,面部的光泽是判断神的衰旺的重要依据,对判断疾病的轻重和预后有着重要的意义。

望色,首先要注意区别“常色”与“病色”。我国正常人面色为红黄隐隐,荣润光泽。随人种、体质、生活与工作条件等略有差异。常色表示气血和平,精气内含,荣光外发。人体在疾病状态时面部显示的色泽,称为病色。病色有善色和恶色之分,善色的特点是原本隐现于皮肤之内的主色外露,但尚有光泽,如发热患者满面通红,黄疸患者面色黄而鲜明,均属善色;恶色是不仅主色外露,而且面部晦暗没有光泽,如臌胀患者面色黄黑晦暗而枯槁无泽,即为恶色。一般而言,善色多见于新病、轻病、阳证,其病易治,预后较好;恶色多见于久病、重病、阴证,其病难治,预后差。

病色可分为青、赤、黄、白、黑五色,五色不仅可以对应于五脏(青、赤、黄、白、黑五色分别对应于肝、心、脾、肺、肾五脏),且五色还可反映疾病的不同性质,大体为“青黑为痛,黄赤为热,色白为寒”。据此可根据五色的变化来诊察疾病的不同病位和邪气的不同性质,即五色主病,或称“五色诊”。

■ 望神——得神者昌,失神者亡

神有广义和狭义之分,广义的神,是指整个人体生命活动的外在表现,也就是说神就是生命;狭义的神,是指人体的精神、意识和思维活动,可以认为就是精神。望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。以观察目光、神情、气色、体态的变化为重点,其中尤以望眼神为重要。《素问·移精变气论》所谓“得神者昌,失神者亡”就是说明望患者神的变化可以了解精气的盛衰,判断病情的轻重和预后。

神的衰旺,临床可分为“得神”、“少神”、“失神”、“假神”四类,此外尚有单纯精神、意识、思维活动失常者,称为“神乱”。总的来说,神是以脏腑精气及其所化生的气血津液为物质基础,同时也是脏腑精气的外在表现。脏腑精气充盛,则神旺有余,身体健康或病轻,抗病能力强,表现为“得神”;脏腑精气不足或衰弱,则神衰不足,体弱多病或病情较重,表现为“少神”、“失神”,甚至“假神”,其中失神为少神的进一步发展,到了“假神”阶段,病多不治。可见,通过望神,可以了解脏腑精气的盛衰,疾病的轻重及其预后转归。

■ 舌头——人体的镜子

望舌,中医称之为“舌诊”。历代医家对舌诊非常重视,因舌黏膜上皮薄而透明,其血液供应极为充足,舌乳头变化极其灵敏,所以舌象是体内变化非常灵敏的标尺,犹如人体内脏的一面镜子。舌象的变化,能客观地反映脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、病性寒热及病位深浅、病情进退、病势预后等。

望舌的内容主要分望舌质和舌苔两个方面。舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织;舌苔,是舌面上附着的一层苔状物。舌质和舌苔的变化统称舌象。望舌质包括诊察舌神、舌色、舌形、舌态几个方面;望舌苔包括苔色、苔质两个方面。因此,舌象的内容极为丰富。

正常舌象的基本特征可概括为:“淡红舌,薄白苔”,淡红舌是指舌体柔软,活动自如,颜色淡红;薄白苔是指舌面上覆盖着一层薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。此外,判断舌象正常与否,还需排除染苔的假象。舌苔被食物或药物染色者,称为染苔,如食橄榄、杨梅可将舌苔染为黑色,食牛奶、豆浆可将舌苔染为白色等。

■ 诊小儿病与望食指络脉

小儿食指络脉是指小儿食指掌侧前缘浅表络脉(静脉)变化,传统上称为小儿指纹。此法只适用于3岁以下的小儿。3岁以下小儿,皮肤薄嫩,脉络明显,便于观察,常以望食指络脉代寸口诊脉法,与切寸口脉有相同的诊断意义。望小儿食指络脉主要观察其纹位、纹色及纹形三方面的变化情况。

纹位变化——三关测轻重 络脉显于风关附近者,表示邪浅,病轻;络脉过风关至气关者,为邪已深入,病情较重;络脉过气关达命关者,是邪陷病深之兆;若络脉透过风、气、命三关,一直延伸到指端者,这就是中医所说的“透关射甲”,提示病情危重。

纹色变化——红紫辨寒热 络脉鲜红者多属外感风寒表征,紫红色多为里热证,淡黄者多为脾虚,紫黑者多为血络郁闭,色青者多见于惊风或痛证。

纹形变化——浮沉分表里,淡滞定虚实 络脉浮而明显者,主病在表;沉隐不显者,主病在里。络脉细而色浅淡者,多属虚证;粗而色浓滞者,多属实证。

望小儿食指络脉,对3岁以下小儿疾病的诊察有一定价值,但必须与其他诊法密切配合,进行综合分析,才能作出正确的诊断。

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