椎体融合椎弓畸形能剖腹产吗

特发性脊柱侧凸至今原因不明，除脊柱侧凸畸形外，找不到致病原因，椎体本身形态及骨质结构无异常。本病是临床最常见的脊柱侧凸类型，根据患者年龄可分为婴儿（0～3岁）、幼儿（4～9岁）、青少年（10～18岁）和成人（＞18岁）特发性侧凸，其中以青少年特发性侧凸最常见。

【影像学检查目的和方案】

1．影像学检查目的 明确脊柱有无侧凸、侧凸程度和侧凸原因。

2．影像学检查方案 X线平片是首选常规检查方法，包括站立脊柱正位和侧位X线平片。X线平片必须摄脊柱全长片，即一张片上要能够包全颈、胸、腰和骶椎，目前常用的是以相同条件分别摄颈椎、胸椎和腰椎摄平片，然后进行无缝拼接处理而获得。CT为非常规检查手段，但对脊柱侧凸严重而X线平片对椎体形态和骨质结构观察不佳的病例，CT可显示有无椎体畸形，而且CT多平面重建和三维重组可立体再现脊柱原貌。对于脊柱侧凸无神经症状病例，一般无需行MRI检查，但对有神经系统症状和体征者则必须行相应部位的MRI检查，以显示脊髓或脑干情况。

【影像诊断】

X线正位片上脊柱侧凸畸形，而X线平片和（或）CT上椎体形态和骨质无异常改变时即可诊断为特发性脊柱侧凸（图5-26）。

图5-26　特发性脊柱侧凸畸形

椎体形态和骨质无异常改变

判断脊柱侧凸程度的方法，是在站立正位X线平片上借助Cobb法或Ferguson法来测量侧凸角，侧凸角越大，说明脊柱侧凸程度越明显。Cobb法最常用，测量的脊柱侧凸角称为Cobb角，指原发脊柱侧凸的头端椎体（即侧凸最上部椎体）的上缘和尾端椎体（指侧凸最下部椎体）的下缘各划一条直线，两线的交角或垂直于上述二线的两条垂直线的交角（图5-27），多适用于测量侧凸角较大者。Ferguson法较少用，有时用于轻度脊柱侧凸的测量，具体测量方法是先找出原发脊柱侧凸的头侧端椎、尾侧端椎和顶椎（指侧凸最严重、偏离骶正中线最远的椎体）的中心点，从顶椎中心点分别向头、尾侧端椎中心点连线所形成的夹角即为侧凸角（图5-28）。

图5-27　Cobb角

指头侧端椎（即侧凸最上部椎体）上缘垂线与尾侧端椎（指侧凸最下部椎体）下缘垂线的交角

脊柱侧凸常伴椎体旋转，故还需测量椎体旋转度，Nash和Moe将椎体上缘从边缘至正中线三等划分为第一、二、三格，根据正位片上椎弓根位置将其分为5度。0度：椎弓根对称；Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ度：凸侧椎弓根移至第三格但未超过中线，凹侧椎弓根消失；Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧椎弓根（图5-29）。

图5-28　Ferguson法测量侧凸角方法

从顶椎中点分别向头、尾侧端椎中点连线所形成的夹角

【治疗原则】

一旦发现，应积极就诊。目的在于防止畸形发展、矫正畸形、获得脊柱稳定以及维持脊柱平衡。

【治疗方案】

1．非手术治疗

（1）追踪观察：侧凸Cobb角＜25°，应密切定期观察畸形的进展。

（2）支具治疗：

①适应证：侧凸Cobb角为25°～45°，骨骼未发育成熟，而侧凸每年进展＞5°者。

图5-29　Nash和Moe法测量腰1椎体旋转度（Ⅱ度）

②治疗目的：主要目的不是矫正畸形，而是稳定脊柱弯曲目前的程度，直到骨骼发育成熟。

（3）其他治疗：包括电刺激疗法和体操疗法等，但疗效不确切，仅作为辅助治疗手段。

2．手术治疗

（1）手术指征：尽管已用支具但侧凸仍进行性发展；Cobb角＞40°，有明显的躯干失代偿倾斜；成人侧凸出现腰痛、椎体旋转半脱位。

（2）手术时机：手术在青春发育期后为宜，女孩12～13岁，男孩14～15岁。

（3）手术方式：①前路矫形手术：主要用于能良好去旋转和水平化的腰椎侧凸和胸腰椎侧凸。②后路矫形手术：最常用的入路方式，各种需要手术治疗的脊柱侧凸都可通过后路三维节段性内固定进行矫形。胸段的柔软脊柱侧凸＜70°可行单纯后路矫形内固定，＞90°的脊柱侧凸多需先行前路松解，而70°～90°的患者则根据畸形僵硬程度、侧凸类型等决定是否先行前路脊柱松解。

需要注意的是，防止侧凸的发展、获得脊柱平衡稳定是外科治疗的主要目标，而矫正畸形应为次要目标。

【预后与随访】

小于20°的侧凸，大多数不进展，每个月进展很少超过1°，可根据进展的危险因素决定每6～8个月复查1次X线平片。20°～25°的侧凸，应密切随访观察6个月，注意体格检查及X线平片，如果进展超过5°，应及时治疗。支具治疗者，应每4～6个月去除支具复查X线平片1次，观察脊柱侧凸畸形变化。手术治疗者，应每3个月至半年复诊1次，复查X线片，监测矫形丢失情况和内固定装置稳定性。