医疗工作质量标准

医疗工作质量标准体系，主要由医疗终末质量标准项目、环节质量（工作质量）标准项目和要素质量（基础质量）标准项目组成。

SQC（统计质量控制）是医疗质量管理的主要标准，它分为绝对控制标准界限（即凡不符合标准的均须作废、返工或禁用，如消毒合格标准、药品质量标准等）和警戒性控制标准（即对那些不能一一进行绝对控制的某些工作质量或终末医疗质量的控制范围的标准）。凡超出警戒控制界限的，应立即采取管理措施使其变动在控制界限以内。

SQC是衡量某种技术的统一规范。它是某些质量控制标准和质量检查评价的前提和基础的标准，如各种疾病诊断标准或疗效标准，分别是评定诊断符合率的质量判定标准或评定治愈率、好转率等疗效的质量判定标准。

SQC是指对每个人、每项工作要求做什么和怎样做的质量标准，如职责、条例、规章制度、技术常规和操作规程等。

1.终末医疗质量标准项目　是以住院部医疗质量和门诊部的门、急诊医疗质量为主的医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。包括效率指标、技术指标和经济效果指标及以结合政府有关部门和上级机关规定的绝对、相对、平均、构成比等四类共20余项指标组成。

有些医院根据科室工作实际情况，自己增订了如下可行性指标：出诊人次、健康检查人次、门诊量各科构成比、门诊量季节构成比、门诊日均人次与床位比、医技科室工作次数，医疗仪器工作日、期末实际床位数、床位周转间隔天、床位利用指数、手术前平均占用病床日、医师日均门诊人次、医师（护士）人均负担床位数、医疗仪器使用率、门诊疑诊率、病员入院到确诊平均住院天数、入院三日确诊率、某病误诊率、某病漏诊率、生存率、抢救成功率、住院病人陪护率、医疗事故发生率（次数）、医疗差错发生率、手术并发症发生率、输血（液）反应率、注射化脓率、压疮发生率、产妇会阴破裂率、人事费用比率等。由于各医院和各专科的规模和环境、条件差别很大，目前各专科（业）尚没有统一的医疗质量标准出台。

各专科（业）的医疗质量标准可参考或借助医院的传统医疗质量指标结合自己的实际条件进行拟定，待上级批准后执行。但值得注意的是，凡国家或上级主管机关规定的统一标准，如规章制度、常规、工作程序等，一旦颁布则应坚决执行。凡根据各科室实际情况具体制定标准时，应注意以下内容。第一，要坚持质量的科学性（即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求），应具有可计量的质量特性（如长度、重量、流量、当量等）、可数性的质量特性（如个数、次数、频数等）和可分类的质量特性（如分数评定、分析系数或数学模型等）以明确变量划入质量范围。对因目前科学技术尚不能控制的因素（如突发心脑血管疾病的预后等）应划在质量管理之外。第二，要坚持质量标准的先进性（即质量标准水平要基于现实又高于现实），不应满足于低标准。每个阶段的“终”又是下阶段的“始”，如此循环往复，不断强化和提高质量标准，推动医疗质量的提高。第三，坚持质量标准的严肃性和相对稳定性。质量标准的制定和实施都必须经过上级组织批准。各项质量标准不应朝令夕改，而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展，以及科室工作条件的不断变化，定期或不定期对某些质量标准进行补充修订，以保持其先进性。第四，必须保持质量标准的统一性，即按照质量标准级别，在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致；互相衔接的工序和技术质量必须有成套（配套）的统一质量标准。

2.环节质量标准项目

（1）诊断工作质量标准：包括诊断工作的各项技术操作标准，诊断判定标准及诊断符合率等指标。

（2）治疗工作质量标准：包括一切治疗工作的实施标准，如医疗决断和治疗方案选定标准、手术标准、抢救工作标准、处方用药和各种医疗处置标准以及实施人员分级标准、毒麻限制药品使用人员分级标准等。

（3）护理工作质量标准：包括各项护理工作质量标准和分级护理标准。

（4）诊断或治疗医技工作质量标准：包括其各项工作质量标准。

（5）药剂科工作质量标准：包括药品保管、储运、制剂、调剂、备药、领发、购置计划账目和统计管理等工作质量标准。

（6）卫生学管理质量标准：包括消毒隔离设施、操作、管理标准；各项卫生学管理标准；各种卫生学监测标准。

（7）院外防治工作质量标准：应根据具体任务规定。一般以长期固定任务制定相应标准，还有院外随访工作质量标准。

（8）教学、科研工作质量标准：包括课堂教学、临床见习和实习工作、医药护技培训等工作质量标准；非教学医院的重点则是进修教学和在职培训质量标准。科研质量主要从完成课题数目、成果质量等方面评价。

（9）物质消耗标准：各类疾病检查治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。

3.要素质量主要标准　要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准、药品物资质量标准和工作时限标准等。因科室职能权限的关系，故略。

（赵慧娟　祝　慧　江景华　贾　丽）