胸部软组织损伤

一、基本概念

在胸部损伤中，胸壁软组织损伤最多见，包括浅表皮肤擦伤、软组织血肿、肌肉撕裂伤、软组织挫伤和软组织穿通伤等。胸壁软组织损伤的致伤原因分为锐器伤和钝性伤。锐器伤多为刀刺伤、枪弹伤和玻璃扎伤。钝性伤主要为撞击伤、挤压伤、拳击伤和跌伤。

锐器伤常造成皮肤裂伤，肌肉断裂，软组织出血，疼痛，但是损伤仅限于壁层胸膜外，故又称为胸部开放伤，它不同于开放性气胸，在于损伤未进入胸膜腔。钝性伤为暴力作用在胸部，但皮肤保持完整无裂伤口，主要为皮下、软组织出血和肌肉断裂产生皮下瘀斑，血肿和局部深处肿胀。肿胀可因局部软组织炎性反应渗出、淤血或皮肤损伤所致。

二、临床表现

1．胸壁软组织损伤，常有受伤局部疼痛，疼痛程度与暴力的强度、性质、持续时间及受伤部位的神经分布有关。

2．钝性伤打击处局部肿胀，压痛明显，并可有不同程度功能障碍，严重损伤可因疼痛限制患者呼吸运动和咳嗽，导致肺部合并症。

3．锐器伤因不同致伤物性质和强度可以造成皮肤表面伤痕、破损、撕脱和肌肉撕裂等。

三、诊　断

1．明确外伤史。

2．受伤局部有皮肤、软组织伤口，或局部有皮下淤血斑、血肿，压痛明显。

3．一般情况下心率、血压、呼吸多在正常范围。严重、大面积软组织损伤可出现心率加快、血压升高或降低，呼吸幅度变浅、频率加快。剧烈疼痛可致患者面色苍白、冷汗。

4．辅助检查

（1）胸廓挤压试验阴性，提示无肋骨骨折或骨性胸廓损伤。

（2）胸部正侧位片正常，可以排除胸内其他合并伤。

四、治　疗

1．治疗原则为受伤局部的对症处理，依据伤情给予活血、化瘀、止痛的中、西药物。

2．钝性软组织挫伤可行局部理疗，受伤早期行局部冷敷，无继续出血迹象后行热敷或选用其他方法进行物理治疗。

3．锐性伤皮肤软组织有裂伤口需要进行清创术。皮肤有破损者，彻底清除伤口内异物及坏死组织，充分止血。有血管、神经损伤予相应外科处理，以后缝合伤口。伤口有严重污染，肌肉软组织损伤较重，估计感染发生率较高，清创术后伤口不缝合，予开放换药，延期缝合。

4．选择适当抗生素预防感染，短期口服镇痛药止痛。

5．根据损伤情况决定是否给予破伤风抗毒血清（TAT）。

五、评　论

1．胸壁软组织损伤在临床工作中最常见，特别是在急诊室。而软组织伤又常发生在打架斗殴，如被他人拳击或脚踢损伤时，或乘车时突然刹车造成意外撞伤等。所以，在诊断胸壁软组织伤时需要慎重，必须排除其他胸内脏器损伤或合并损伤，最后才诊断软组织损伤。以免日后引起不必要的纠纷。

2．钝性伤时需注意排除肋骨骨折，皮下淤血或软组织血肿虽有疼痛，但是压痛并不剧烈，难以忍受的压痛，或疼痛长时间不缓解，应怀疑更严重的损伤。

3．开放性胸外伤，应警惕有无异物进入伤口深处存留，如玻璃碎屑、弹片、子弹或折断的锐器。详细了解何种致伤物，进入胸部的方向、深度，拔出的锐器是否完整等。清创时应耐心认真，必要时扩大伤口以清除所有异物或可疑坏死组织，严重软组织损伤清创术后估计渗血较多时，可置放皮下引流，术后加压包扎，保证不留后遗症。此外，还应确定胸膜腔是否完整，是否存在小的开放性气胸或张力性气胸。

4．当不能完全确定诊断时，需要进行辅助检查，包括胸部X线正侧位片，甚至胸部CT检查，排除其他损伤。

5．某些胸壁开放性损伤，皮肤有裂伤口或持续出血，需要现场紧急包扎处理，以后再行彻底清创术。