心脏超声血流频谱

一、基本概念

超声心动图属于无创性检查，它能仔细观察心脏及大血管形态结构，定量测定血流动力学指标，评价心功能。M型超声心动图是以曲线活动表示的一维图像，在临床应用上有很大限制与不足。扇形超声心动图检查可显示心内结构和空间方位，直视心脏每一瞬间的活动状态，以及大血管的变化。同时结合M型超声心动图检查测量的各种参数，为临床诊断心脏疾患提供更为可靠的依据。

二、二维超声心动图常用的影像切面

1．胸骨旁左室长轴切面　观察主动脉和主动脉瓣病变，观察左心房、左右心室、左心室射血功能，以及室间隔、二尖瓣叶及其支持结构状况，临床常用该切面测定心脏及大血管内径。

2．心尖4腔心切面　显示心脏的4个心腔，房间隔、室间隔和部分肺静脉，可获取二尖瓣、三尖瓣的血流频谱。

3．胸骨主动脉根部短轴切面　显示主动脉瓣3个瓣叶，左右心房、三尖瓣、肺动脉瓣、右室流出道、肺动脉、房间隔的结构和运动状况。

4．心尖短轴切面　显示急性心肌梗死后心尖部室壁瘤存在。

5．心尖位左室长轴切面　显示左室流出道、流入道及左室前壁和下壁运动状况。

6．剑突下4腔心切面　显示房间隔，判断是否存在房间隔缺损，必须用该切面。

7．胸骨上窝主动脉长轴切面　该切面显示升主动脉、主动脉弓、3支头臂动脉、降主动脉结构，还可显示右肺动脉横切面。

8．乳头肌短轴切面　显示乳头肌位置及左室各个室壁运动情况。

9．二尖瓣水平短轴切面　可分析二尖瓣形态及计算瓣口面积，对室壁运动进行分析。

主要测定值：

右室内径：　　　　　＜30mm

主动脉根部内径　　　20～37mm

左房内径　　　　　　19～40mm

左室舒张末期内径　　35～57mm

左室收缩末期内径　　25～40mm

室间隔厚度　　　　　7～11mm

左室后壁厚度　　　　7～11mm

二尖瓣面积　　　　　4～6cm2

左室内径缩短分数　　（34±6）%

三、超声多普勒技术

超声多普勒技术对于超声诊断血流异常有重要价值。根据多普勒效应和频移规律，用超声波来测定心脏和大血管中的血流情况，从频移的增减反映血流方向，由频移的大小推算血流速度。目前主要为脉冲波式（PW）和连续波式（CW）两种。脉冲波式多普勒可在某一特定部位测定血流，但它所能测到的最大速度受到限制。连续波式可测定心内快速血流，如狭窄性病变或反流性病变的跨瓣压差。多普勒显像可定量诊断，进行无创伤性研究流量和心腔内压。

彩色多普勒血流显像（CDFl）不仅显示血流，而且可显示血流的部位、形状和分布，指向探头的血流以红色显示，背离探头的血流以蓝色显示，并以亮度或色彩反映血流的平均速度。CDFI也是一种连续波式技术，可直观心瓣膜反流和心内分流等异常血流情况，使诊断大为简化。

四、经食管超声心动图（TEE）

受检者必须先排除食管病变。经食管超声（TEE）的优点：

1．胸前透声条件差的患者，从食管探查可避免肺和肋骨、肥胖的干扰。

2．显示左心耳、房间隔和二尖瓣等效果较好。

3．评价人造瓣膜的功能。

4．用于心脏手术中，替代心内手指探查，评价手术疗效，如有无瓣周漏、残余分流、瓣膜反流等。

5．配合彩色多普勒血流显像，更容易发现小型房间隔缺损、瓣膜反流等。

6．探查心脏复跳后心腔内气泡有无。

五、超声造影

利用血流中微气泡在心腔内产生强回声来进行显像。成像制剂主要是双氧水和CO2发泡制剂。超声造影可辅助诊断心腔内分流，以及分析心腔内血液的流体动力学，记录各种血流的流型。但本方法为有创检查，临床应用受到一定限制。