社区医疗卫生服务

医院开展社区医疗卫生服务是贯彻落实“大卫生观”理念的要求，是医院拓展院前服务功能的重要方面，是整体医疗服务的重要内容之一，是满足人民群众健康需求的需要。因此，医院积极开展社区医疗卫生服务具有重要意义。

社区是指若干社会群体或社会组织聚集在某一地域形成的生活上相互关联的集体。社区医疗卫生服务是指在一定社区中向社区居民及其家庭提供以预防、医疗、保健、康复、健康促进为内容的服务活动。医院开展社区医疗卫生服务，对于扩大医院服务功能，充分发挥医院潜力，促进社区医疗卫生服务的发展，提高社区医疗卫生服务质量，适应医疗保健市场的需求，缓解医疗卫生服务的供求矛盾，充分利用医院的医疗卫生资源，实现人人享有卫生保健，提高社区居民健康水平均具有重要意义。

（一）建立相互协作关系

医院与社区医疗卫生机构建立相互协作关系，是医院开展社区医疗卫生服务的重要方面。如建立双向转诊制度，到社区卫生服务站开展医疗服务，进行技术支援，帮助培训人员等。

（二）建立双向转诊制度

双向转诊是指社区医疗卫生机构和医院之间的病人相互流动的机制。社区医疗卫生机构将自己诊治有困难的患者转往医院门诊或住院诊疗；医院将康复病人、慢性病人、轻病人等转往社区医疗卫生机构继续进行治疗、康复。双向转诊能充分发挥医院和社区医疗卫生机构的作用，使病人得到合理的分流，能更加有效地利用卫生资源。

（三）技术支援

医院派技术骨干到社区医疗卫生机构门诊或会诊；帮助开展新业务、新技术；社区医疗机构遇有急救患者医院派人协助抢救；医院医务人员与社区医务人员共同到设有家庭病房的患者家中查房，共同解决诊疗问题等。

（四）培训社区卫生人员

医院协助社区培训卫生人员是开展社区医疗服务的重要内容之一。社区医疗人员特别是医生应成为全科医生。医院采取社区卫生人员到医院急诊科和门诊各科室进行培训的方式，使他们在实践中掌握急诊患者的处理程序和方法，门诊各科常见病的诊疗方法。这种培训方法效果更实际、更适用。一般不宜采取到医院住院部进行专科培训的方法。

（五）家庭医疗服务

家庭医疗服务是医院开展社区医疗卫生服务的重要形式之一。将社区医疗服务引入家庭已成为现代家庭医疗服务的新观念、新趋势。家庭医疗服务主要形式有：

1．设立家庭病房　对某些需长期坚持治疗的慢性病人、老年病人和需要康复治疗的病人由医院定期派医务人员到患者家中巡诊，送医送药，对患者和亲属进行健康教育和必要的医疗护理技术指导，提供心理卫生服务等。设立家庭病房应建立相应的制度，如定期查房制度，病历制度，病情与诊疗措施告知制度等。

2．家庭访视　应社区居民的要求，医院派医务人员到家中进行访视。主要形式有：①紧急家庭访视。多为临时性处理紧急健康问题，如急性病的处理，临终病人的处理等。②连续照顾性家庭访视。医院定期派医务人员到病人家中进行访视，根据访视中发现的问题，提供相应的服务。③评估性家庭访视。如居民家中有传染病人、有心理障碍的病人、有年长体弱长期患慢性病的病人等，医院派医务人员对病人家庭状况进行考察和评估，提出相应的建议和采取相应的措施。

（六）社区健康管理

健康管理是指对个人或群体的健康状况进行全面的调查、分析、评估、监测、预测和采取干预措施，以减少或消除影响健康的危险因素，保证社区居民良好的健康状态。

1．开展健康知识宣传教育　健康教育是通过有计划、有组织的教育活动向人们传播健康知识，使人们改变影响健康的不良行为和生活方式，从而实现促进健康的目的。随着社会的进步和医学模式的转变，预防疾病、促进健康在更大程度上依赖全社会的共同努力，这一理念已得到广泛的认同。21世纪人类面临着人口爆炸、环境污染、能源匮乏、疾病控制等诸多难题。医院在健康教育中应发挥积极的作用。健康教育可采取集体授课、印发宣传资料、利用视听教具和大众传媒等多种形式传播健康知识，使社会公众了解健康知识，掌握健康知识，养成良好的行为方式和生活方式，实现促进健康的目的。

2．个人健康管理　健康管理必须从每一个具体人做起。个人健康管理主要内容和方法是：①疾病筛查。通过体格检查，实验室检查等措施，筛检出无症状的早期病人，做到早发现、早诊断、早治疗，促使其早日恢复健康。②建立起健康的行为方式和生活方式。如合理营养，不偏食，不暴饮暴食；戒烟限酒；适当运动；养成开朗、豁达的性格，保持心理平衡；保证充足睡眠；杜绝性乱等。③计划免疫。按国家有关规定和免疫程序实施预防接种，特别要重视对儿童的计划免疫工作。④药物预防。对某些具有适应证的个人可使用药物预防，如使用阿司匹林预防心肌梗死，用西洛它唑预防脑梗死，用钙制剂和维生素D预防骨质疏松症等。⑤职业病防护。对因职业因素接触有害物质的人员进行职业防护教育，使之自觉地做好防护，定期进行体检，以控制职业有害因素对健康的危害。

3．家庭健康管理　家庭是人们生活最重要的场所。家庭环境、生活习惯、内外部关系、家庭成员的健康状况都直接或间接地影响着家庭成员的健康。家庭健康管理在发达国家是很普遍的医疗保健服务。其形式通常是某一家庭或个人聘请某个医师或护士作为固定的保健医师或护士，为其提供健康咨询、健康检查、家庭医疗护理、安排就医等。被聘者称为健康顾问、家庭医师或健康代理等。我国经济发达地区有的已开展了家庭健康管理。社会公众多数信赖有一定规模和知名度高的医院，因此，医院开展家庭健康管理有着广阔的前景。家庭健康管理的内容与方法是：①家庭健康评估。开展家庭健康管理，医务人员应全面了解并掌握家庭的相关资料，如家庭结构、家庭成员基本情况、家庭所处的阶段、家庭关系、家庭成员健康状况和所患的疾病、家庭成员有无压力事件等，并根据相关资料对家庭健康管理问题做出评估。②制定家庭健康管理计划。根据对家庭健康问题的评估，针对家庭或其中某个成员可能遇到的健康问题，制定出相应的健康管理计划，并与家庭成员沟通，使之充分了解计划的内容与实施方法。③家庭健康管理计划的实施。按照家庭健康管理计划，由医务人员、家庭成员或特定个人相互配合，共同落实计划。④建立家庭健康档案。家庭健康档案是记录家庭健康状况的文件，医院在开展家庭健康管理服务中应建立完整系统的家庭健康档案，认真记录有关健康检查的情况，健康咨询意见，计划免疫情况，患病情况，治疗情况，到医院就医情况等。

4．社区公众健康管理　随着疾病谱的变迁，老龄化社会的到来，环境污染，社会竞争加剧和精神压力的增加等因素的影响，社会公众的健康管理日益受到重视。医院应积极开展针对社区公众的健康管理服务，实现促进健康的目的。①健康检查。对个人或群体进行健康检查，每年至少进行1次，目的是发现可能存在的疾病，采取相应的预防措施。②疾病普查。如妇科病的普查，乳腺病普查，牙病普查，肿瘤普查，心血管病的普查等，并对普查的结果进行分析，提出防治措施。③健康咨询与心理咨询。对社区居民关注的健康问题和心理问题进行解答和指导。④计划免疫。做好社区居民的计划免疫工作，以控制某些传染病的流行。⑤传染病管理。及时掌握疫情，正确执行传染病报告制度，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止传染病流行。⑥妇女健康管理。妇女是社区的重要群体。根据妇女的生理特点进行健康管理。如对青春期妇女应进行青春生理卫生、青春期心理卫生、青春期性卫生和青春期伦理道德教育。婚前应进行婚育知识教育和指导。孕产期要进行孕期、产褥期、母乳喂养、乳房护理知识教育与指导。更年期要进行更年期相关知识教育指导。⑦儿童健康管理。儿童健康管理以7岁以下儿童为重点。如对新生儿喂养、护理进行指导，对婴幼儿及时做好全程计划免疫工作，对学龄前儿童每年进行1次健康检查，对贫血、佝偻病、龋齿、沙眼、视力不正常等常见病进行防治。⑧老年人健康管理。老年人是社区人群的重要组成部分，而且有日益增多的趋势。要针对老年人的特点进行健康管理。如开展心理卫生教育，使他们保持良好的精神状态；提倡老年人养成良好的生活方式，如合理营养，适宜的睡眠，适当运动，参加适度的文体活动，积极防治冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、高脂血症等疾病，合理用药等。

5．社区护理服务　护理服务的范围已从医院和其他医疗机构扩大到社区和家庭，使护理服务走出了医院，走向社会，走进社区，走进家庭。医院开展社区护理服务主要内容与方法包括：①参与人群的普查、普治和灾害人群的疾病防治。②为社区居民进行预防接种。③提供注射、抽血、灌肠、测量生命体征、监督服药等服务。④开展妇幼卫生咨询、心理咨询、健康指导、饮食营养指导等。⑤对病人和其亲属进行护理知识、护理技术的传授与指导。⑥为不需住院治疗、出院后仍需继续治疗或某些特殊病人（如植物人、老年痴呆病人、脑血管意外后遗症等）提供护理服务。⑦为临终病人提供临终关怀服务。

6．临终关怀服务　临终关怀又称缓和医疗，是社区医疗卫生服务中为临终病人提供的高度人性化的医疗服务。临终关怀是以病人为中心、以关怀为主要内容的服务，而不是以治疗为主要内容的服务。临终关怀主要体现在尊重病人的权利上，体现在改善临终病人的生命质量上，而不是片面追求延长病人生命存活时间上。临终关怀的具体内容与方法详见本章第三节。

（七）远程医疗服务

我国条件较好的医院多数已开展远程医疗服务，而且应用范围在逐步扩大。远程医疗是一种特殊的医疗服务形式，有利于充分利用医疗资源，节约转诊费用和时间；有利于提高医疗质量；有利于拓展基层卫生人员的视野和提高技术水平；有利于满足病人的健康需求。具备远程医疗能力的医院可为具备条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和某些县医院提供远程医疗服务。