一、舌扁桃体手术应用解剖
1．舌扁桃体是指位于舌根的淋巴组织，是咽淋巴环的一部分。舌扁桃体的前界为舌根轮廓乳头，后界为会厌根。
2．舌扁桃体的周围及底部有一层纤维组织与舌体相隔，但无明显的被膜。
3．舌扁桃体表面被覆复层鳞状上皮，其下方有密集的淋巴组织，内含淋巴滤泡。淋巴组织被纤维组织分割成网状，并与周围的纤维组织、脂肪组织、浆液黏液腺和骨骼肌纤维融合。
4．正常舌扁桃体平铺舌根后端两侧表面，界限明晰，与会厌舌面及咽侧壁有明显空隙。
5．巨大的舌扁桃体可占据整个会厌谷并遮盖会厌边缘或向外侧延伸，与腭扁桃体下端相连（图22－26）；有时与咽侧壁增生淋巴组织相互连接成团。表面呈颗粒状或分叶状，有时可见曲张的静脉。
6．舌扁桃体的动脉来自舌动脉的舌背支，淋巴引流至舌骨上淋巴结、颌下淋巴结和颈深淋巴结。
图22－26 舌扁桃体肥大，会厌受压向下
二、手术适应证
1．舌扁桃体肥大较重并引起明显咽痛、咽阻塞感或异物感症状者。
2．舌扁桃体肥大引起睡眠打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者。
三、手术步骤
（一）舌扁桃体切除术
应用特殊的舌扁桃体切除器或圈套器，在全身麻醉下行肥大舌扁桃体切除术，必要时可行气管切开。手术也可在表面麻醉或加浸润局部麻醉下进行。患者取坐位，张口伸舌或捏舌向外牵引，在用压舌板下压舌体或间接喉镜下操作。
1．Myles舌扁桃体铲刀铲除法 用Myles舌扁桃体铲刀（图22－27）铲除或剪除肥大的舌扁桃体。
图22－27 Myles舌扁桃体铲刀
2．剥离圈套法
（1）于舌根自腭舌弓至舌中线轮廓乳头之后，做一黏膜横切口。
（2）用组织钳或扁桃体钳夹持舌扁桃体，将其向上牵拉，看清其被囊。
（3）用扁桃体剪刀将舌扁桃体连其被囊从舌部肌肉面剥离，直至会厌谷。
（4）再用圈套器套取游离的舌扁桃体，然后自根部绞断。
（5）剩余的小残块可用剪刀剪除。
注意：剪刀剥离舌扁桃体时宜浅，以免伤及深层组织，如有小动脉出血，必须缝扎止血。通常用剥离圈套法较铲除法出血少，但剥离圈套法不适宜用于较小的舌扁桃体。
（二）其他手术
舌扁桃体血供丰富，组织脆嫩，手术切除创伤大，出血多，且因其深在隐匿，给手术带来一定困难，临床应用不多。激光手术出血少，术后水肿反应轻、愈合快，但因咽腔狭小，在操作中对周围健康组织造成的损伤难以避免。微波、射频、等离子手术操作相对简便，出血少，但对组织黏膜都有或多或少的损伤。
1．对于小而分散的增生舌扁桃体，亦可以采用高频电凝固术、冷冻手术、微波组织凝固术、激光气化手术。
2．近来发展的低温等离子减容术出血少、创伤小、疗效确切，具有广阔的发展前景。
四、围术期处理
1．治疗时应避开急性炎症期，瘢痕体质者不宜手术治疗。
2．如果舌扁桃体过于肥大应分次治疗，而下一次治疗应在上次治疗完全愈合后进行。
3．治疗前麻醉要充分，以利暴露术野。
4．术前常规注射阿托品，以防操作时刺激迷走神经而引起心搏骤停。
5．治疗时应保持气道通畅，防止窒息。
6．术后组织坏死部分应让其自然脱落，避免出血。
7．在治疗过程中应戒烟，忌食刺激性食物，增强机体抵抗力。
五、并发症及预防
术后的并发症主要是出血和舌根部创面组织肿胀所致的呼吸道阻塞。
（一）出血
1．术中应充分止血，小量渗血可在局部注射少许肾上腺素溶液，小动脉出血予以结扎。如果术中出血较多，必要时可行舌动脉或颈外动脉结扎。
2．为防止术后出血的发生，术中应充分止血，术后可经鼻饲进食2～3d或冷流食1d后改进流食。
（二）窒息
1．为防止术后窒息，手术临结束前可静脉推注地塞米松10mg。
2．手术创面较大时，可在静脉麻醉的协同下，留置气管插管1d，以避开局部水肿的高峰期。
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