造血红细胞减少引起牙龈出血吗

1．诊断性检验项目　血细胞分析及血象、网织红细胞计数、骨髓细胞学检验、骨髓病理组织学检查。

（1）血细胞分析及血象观察：以全血细胞减少为主要特征，但红细胞、粒细胞、血小板减少的程度和无后因不同病例有所不同。贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。网织红细胞绝对值明显减少，各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒少、功能减低。急性再生障碍性贫血时网织红细胞＜1%，绝对值＜15×109／L；中性粒细胞绝对值常＜0．5×109／L；血小板＜20×109／L。慢性再生障碍性贫血时血红蛋白下降较缓慢，网织红细胞、白细胞及中性粒细胞、血小板数量较急性再生障碍性贫血为高。

（2）骨髓细胞学检验：急性再生障碍性贫血可见骨髓液稀薄，骨髓涂片上脂肪滴明显增多，有核细胞增生极度低下。粒系、红系、巨核系细胞明显减少，罕见早期幼稚细胞，巨核细胞常缺如。淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、纤维网状等非造血细胞比例增高。骨髓小粒呈网状结构或为纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。慢性再生障碍性贫血不同的穿刺部位，骨髓象的表现可不一致。需多部位穿刺或进行骨髓活检检查，才能获得可靠明确的诊断。多数情况下骨髓增生减低，三系造血细胞减少，其中幼红细胞和巨核细胞减少明显；非造血细胞比例增加。如遇增生灶，红细胞系统可有代偿性增生，但以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒细胞系统减少，主要见到的是晚幼粒和成熟型粒细胞，细胞胞质中的颗粒粗大。骨髓小粒改变与急性再生障碍性贫血相似，但以脂肪细胞较多见。

（3）骨髓病理组织学检查：骨髓活检对再生障碍性贫血的诊断具有重要价值。骨髓增生减低，造血组织与脂肪组织容积比降低＜0．34。造血细胞减少尤其以巨核细胞减少为重要特征，非造血细胞比例增加，可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。

2．其他检验项目　免疫功能的检查也存在异常，CD＋4／CD＋8细胞比值减低，CD＋8T抑制细胞、CD＋25T细胞和γδTCR＋T细胞比例增高，血清白介素2（IL－2）、γ干扰素（IFN－γ）、肿瘤坏死因子（TNF）水平增高。骨髓细胞染色体核型正常。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高，骨髓铁染色细胞内、外铁均增加，血清铁增高。酸溶血试验、尿含铁血黄素试验、蔗糖溶血试验用于与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）相鉴别。