心理因素与习得性厌食

食欲是一种想吃食物的要求和欲望，与人的五官感觉和心理状态有密切的联系，食物的外观及色、香、味，人的精神状态，都可作用于大脑皮质，继而提高或降低食欲。肿瘤病人对疾病的焦虑，对死亡的恐惧，各种原因造成的体象变化，都可造成沉重的心理压力，影响进食。此外，化疗、放疗、疾病时的痛苦以及其他诊疗引起的不适，可与当时的食物产生不恰当的条件反射，使病人对该食物产生厌恶，即所谓“习得性厌食”。多数进展期肿瘤患者的共性表现是厌食。厌食是一种复杂的进食障碍，是引起恶病质的主要因素之一。食欲丧失是恶性肿瘤病人常见症状，同时还常伴有饱感、味觉改变、恶心、呕吐等症状。厌食的原因很多，主要是大脑进食调节中枢功能障碍所致。正常情况下，进食取决于下丘脑进食中枢与饱食中枢之间的平衡。动物实验发现，在肿瘤生长过程中，中枢和外周因素参与厌食的发生。血糖及血脂肪酸水平、外界温度、渗透浓度、血浆氨基酸浓度等变化，均被认为是影响进食行为的外周因素，其中血浆氨基酸浓度变化对饮食的影响尤为人们所注意。目前认为有两大类神经递质系统，即儿茶酚胺和色氨酸系统在进食行为中起重要作用，尤其是后者。动物实验表明：大脑5－羟色胺浓度与厌食有关。肿瘤生长增加了血浆色氨酸浓度，大脑中色氨酸浓度增加可导致下丘脑5－羟色胺合成增加，而大脑中5－羟色胺浓度增加与厌食明显相关。有些肿瘤患者表现为甜味阈值增高、酸和（或）咸味阈值下降；可能是中枢对肿瘤产生的负面生理体验与嗅觉、味觉互相整合的作用所致。同时，葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸在体内的堆积或清除率下降，也可继发恶心和厌食。这种情况的出现很快，对不常吃或第一次吃的食物更易发生厌恶，所以在肿瘤病人中经常见到“吃一种厌一种”的现象。食欲缺乏和厌食使病人不想吃或一吃就饱，而且觉得食之无味，其后果便是摄入不足。

CACS可以肯定是以上因素综合作用的结果，如果说在疾病的早期更多地直接与肿瘤有关，而后期则有许多医源性因素、心理因素、肿瘤并发症等参与。但其深层的发病机制尚有待于在研究上有进一步的突破。