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按照发病机制分类

时间:2022-04-06 理论教育 版权反馈
【摘要】:这部分并发症是肿瘤诊疗过程中最为常见的,多数情况下可以采取积极、有效的措施将并发症发生率降低到最低、程度减轻甚至于完全可以避免。这也是可控的一部分肿瘤并发症。

1.肿瘤自身因素直接引发的并发症

(1)肿瘤压迫或梗阻重要脏器:肿瘤瘤体、转移淋巴结、转移病灶等对机体重要组织、器官的压迫,或者占位性病变所导致梗阻性病变。此类并发症的发生多数为临床肿瘤“急症”,又主要以肿瘤淋巴结转移、转移病灶以及其他特异性、特征性表现为多见。主要包括:上腔静脉综合征、下腔静脉综合征、脊髓压迫症、神经和(或)神经丛压迫、颅内压增高症、肠梗阻、阻塞性黄疸、泌尿道梗阻和阻塞性肺炎等。

(2)肿瘤直接侵蚀血管、淋巴管、空腔脏器及其脏器间连接、延续:主要表现为肿瘤组织直接侵袭性生长所引发的血管破裂、淋巴管溢漏、空腔脏器穿孔及其脏器间异常的连通。主要表现为血管破裂性出血、血尿、血便、乳糜性胸水、腹水、食管瘘、气管瘘、食管气管瘘、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、肠穿孔等。这些症状和相关体征具有提示疾病部位、生长类型、病情、疾病分期和预后等作用。

(3)病理性骨折:主要是指原发病灶的肿瘤细胞直接侵犯或者肿瘤转移至四肢长骨,脊髓组成骨,破坏骨以及周围组织器官的结构,限制骨、关节的功能。临床实际的骨转移性病灶一般可以导致四肢长骨、脊椎承重骨、骨盆组成骨的结构、功能受损,其引发的病理性骨折或者压缩性骨折的临床表现和影响更加明显、更加突出。

(4)肿瘤代谢相关的并发症:由于肿瘤特殊的生物学行为所导致的由于肿瘤直接或间接所引发的与肿瘤相关的或与肿瘤诊疗相关的表现。包括肝癌患者多见的多种肿瘤可以产生、分泌的类胰岛素样细胞因子所引发的低血糖或低血糖昏迷,与骨转移或血液性疾病相关的高钙血症,肿瘤垂体肿瘤引起的生长发育异常,白血病引起的高尿酸血症,化疗敏感性肿瘤治疗中所引发的肿瘤溶解综合征等。

(5)肿瘤相关的免疫功能异常:肿瘤可以直接造成机体的防御功能下降,也可引发各种自身免疫性疾病。

2.肿瘤间接引起的并发症

(1)肿瘤对神经系统的远隔效应:神经系统没有转移的情况下出现的神经精神症状。其产生机制与多种因素相关,包括肿瘤影响代谢及内分泌功能,肿瘤代谢产物毒性作用,免疫反应,病毒感染,维生素缺乏等。临床表现为:亚急性小脑变性、癌性灰质性脑脊髓炎、进行性多灶性白质脑病、光感受器变性、亚急性坏死性脊髓病、类运动神经元疾病、多发性肌炎、癌性周围神经病等。

(2)异位激素综合征与代谢紊乱:主要是由于部分内分泌组织、器官发生恶性肿瘤占位或者肿瘤细胞侵及、转移所导致的内分泌异常表现。包括:嗜铬细胞瘤危象、异位促肾上腺皮质激素综合征、抗利尿激素分泌异常综合征、高血糖素瘤综合征、肾上腺危象、类癌综合征、艾-卓综合征等。

(3)肿瘤的非特异性皮肤、肌肉表现:包括与肿瘤相关性的带状疱疹、皮肌炎、类癌综合征的皮肤改变、重症肌无力、药物性皮肤黏膜反应。

3.肿瘤造成的心理与精神并发症

(1)反应性焦虑症:包括急性焦虑障碍(惊恐发作)和广泛性焦虑。

(2)反应性抑郁症。

(3)其他精神问题:肿瘤相关性精神问题的内容相当广泛,包括肿瘤诊疗前、中、后患者的各种精神改变。在这些问题中,部分问题常与非肿瘤病人特殊性心理状态的表现相接近或一致,因而不被人们所重视,极易引发更为严重的精神性疾病。主要包括,易激惹、孤独感、失助感、被动依赖、多疑、条件反射性呕吐、性心理及性功能障碍、投射反应、记忆障碍、情感障碍、知觉障碍、谵妄、幻觉状态、急性痴呆、神游、类木僵状态、缄默状态、类躁狂状态、兴奋状态、思想奔逸、情感高涨、认同问题、自杀。

4.肿瘤的医源性并发症 肿瘤的医源性并发症主要是肿瘤诊疗过程中由于医疗行为的干预而导致的与治疗目的无关或者治疗所引发的一系列副反应、伴随综合征等。这部分并发症是肿瘤诊疗过程中最为常见的,多数情况下可以采取积极、有效的措施将并发症发生率降低到最低、程度减轻甚至于完全可以避免。这也是可控的一部分肿瘤并发症。

(1)手术治疗相关的并发症:倾倒综合征、术后血栓形成、术后所致的管腔狭窄等。

(2)放射治疗相关的并发症:放射性脑病、放射性脊髓病、放射性皮肤黏膜损坏、放射性中耳炎、放射性水肿、放射性气管炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性肠炎等。

(3)化学治疗相关的并发症:包括化疗药物所导致的消化道恶心、呕吐、腹泻、便秘,骨髓抑制,化疗药物所导致的心脏、肺、肝脏肾脏等药物性损害。此外,尚包括由于化疗药物本身特殊的化学结构、作用特点所引发的药物性不良反应

(4)生物治疗相关的并发症:主要包括药物性发热、骨痛、周身不适、类上感样反应、水钠潴留以及血液性毒性反应等。

(5)内分泌治疗相关的并发症:主要与内分泌制剂使用过程中激素水平调节失衡、激素药物性不良反应相关。包括:子宫内膜增厚、肾上腺增生、类皮质醇增多症、水钠潴留、性功能异常或障碍等。

(6)中医药治疗相关的并发症:传统概念的中医药治疗常把人们带入中医中药治疗无毒或低毒的误区。其实,中医药治疗与西医药治疗相一致,可以发生由于药物性因素以及诊疗手段所引发的各种并发症及不良反应。由于中药的成分复杂,组方变化多样,又具有同病异治、异病同治等特点,药物性毒性更加难以具体、明确、不易量化。

(7)各种侵入性操作相关的并发症:主要包括治疗相关性损伤、副损伤等。

(8)诊断相关的并发症:与诊断性操作技术以及诊断性药物、器械性损伤相关,包括:各种诊断性操作过程中引发的机体有创性损伤,如出血、感染、血管损害、淋巴管损害、神经损伤、造影引发的血管损伤、造影剂过敏、造影剂肾病等。

5.肿瘤伴发症 伴发症又称“夹杂症”。严格地说,伴发症不属于肿瘤并发症的范畴,肿瘤伴发症存在于肿瘤病人但与肿瘤无关的一类疾病,如糖尿病、高血压心脏病、肌肉骨骼系统的慢性疾病等,这些疾病和肿瘤伴发存在时,对于他们的症状、体征、辅助检查、治疗以及由于伴发症的存在也可以引发的并发症也存在着与肿瘤并发症在诊断和鉴别诊断上的重要意义,对于伴发症的诊断、治疗也直接影响肿瘤的治疗和疗效,是肿瘤诊治过程中需要注意和处理的主要内容之一。

许多肿瘤并发症是上述各种因素综合作用的结果,如肿瘤疼痛综合征、肿瘤病人的性功能障碍、食欲缺乏的恶病质综合征等即可能是器质性因素、心理性因素和医源性因素的总和。

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