特发性水肿（idiopathic edema）又名周期性水肿、精神性水肿、水潴留性水肿。本症是无明显的、已知原因的水肿，是一种特殊的、原因未明或尚未确定的水盐代谢紊乱综合征。此综合征既无明显的心、肝、肾等疾病，又无低蛋白血症，几乎只发生于20～50岁育龄女性，尤其是有肥胖倾向的神经质女性。水肿与月经周期无关，但往往在月经前期症状加重，呈周期性演进。情感变化常为诱因，易受体位及活动的影响。直立或工作劳累后尿少、水肿加剧，平卧时水肿即逐渐消退，体重减轻。
【发病机制】
1．精神神经因素 本病常发生于精神神经症状，如神经质、神经衰弱、烦躁、易兴奋及自主神经功能失调等表现的女性，并且往往在精神创伤、环境改变等因素之后发病。
2．性激素 本病几乎均为女性，病情往往在月经前期加重，且呈周期性演进，故推测本病与女性激素有关。许多病人在黄体期雌激素水平增高，一方面使ADH灭活减慢，尿量减少发生水潴留；另一方面血管紧张素原－血管紧张素增多，促进醛固酮的分泌，而醛固酮的代谢消除率减慢，造成血浆醛固酮浓度增多而水钠潴留，导致水肿。
3．血管通透性改变 组织活检发现，特发性水肿毛细血管基底膜有改变，其基底膜增厚，不均匀并有断裂，毛细血管损害；雌激素分泌增多，导致血管通透性增强。血管内液有时伴蛋白质渗出血管外，有效血容量减少，在立位时，因为流体静压作用，有效血容量的减少更为明显；增加组织胶体渗透压，形成水肿。
4．肾素－血管紧张素－醛固酮系统及ADH 有效循环血量下降刺激肾素－血管紧张素醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，促进肾小管对钠的重吸收；同时作用于容量感受器而促进ADH分泌，增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收。
5．第三因子（排钠因子）释放减少 正常人给予去氧皮质酮、醛固酮、ADH等，也不致于引起水肿，其原因为第三因子（排钠因子）释放，抑制了肾近曲小管对水、钠的重吸收的结果，即所谓“脱逸”现象。本病水肿产生可能于第三因子释放减少即“脱逸”现象障碍有关。
【临床表现】 特发性水肿多见于20～50岁生育期的女性，患者多有神经官能症及自主神经功能失调的表现。
1．水肿 水肿症状一般不严重，为全身性、呈凹陷性或非凹陷性，波及皮下组织、肌肉，主要累及肢体近端部、骨盆带、腹部和乳房，不会出现浆膜腔积液。在发作期，晨起面及眼睑水肿，起床活动后，下肢、躯干逐渐水肿，一般下午以下肢、足部水肿为明显。大多数病人的水肿程度易受体位和活动影响，站立活动时加重，安静平卧时减轻或消失。患者晚上入睡前的体重可较早上的体重增加1～1．5kg（正常人增加0．5kg）。经一夜休息后，次晨水肿有所消退，但均不能达到正常，故逐日有所增加，可在数天内增加数千克，一直到发生利尿。水肿与月经周期无一定关系，可于月经前或月经后出现，也可在绝经后首次出现，但一般在月经前可加重。
2．神经、精神症状 多数患者同时存在失眠、烦躁、易兴奋、情绪不稳定，甚至精神变态，有时伴有自主神经功能失调的症状，如面部阵发性潮湿，易出汗，功能性低热，功能性低血糖症等；并常有头痛、恶心，多在晨起较重，下午减轻。
3．月经紊乱 经期延长，月经不规则，经量减少或闭经。口渴、少尿；病人常有口渴、喜冷饮，但尿量并不增加甚而尿量减少，每日尿量可仅有500ml，甚至更少。
4．肥胖 半数以上患者身体肥胖，与病人体力活动少，进食相对偏多有关。
6．皮肤改变 可有皮肤血液循环障碍，多见于下肢，皮肤增厚、变硬、发凉、易发生皮下出血、紫癜。
【辅助检查】
1．立卧位水负荷试验 在清晨空腹排尿后，于20min内饮水1L（约每千克体重20ml），记下时间，以后每小时排尿1次，连续4次，测量每次尿量和总尿量。第1天取卧位（去枕），第2天在同样时间取同样方法重复1次，但取直立位（活动或工作）。正常人，卧位4h排尿总量往往超过饮水量，立位4h尿量也在饮水量的80%以上；特发性水肿患者卧位时的排尿量与正常人相近，但立位4h的排尿量少于饮水量60%，而且立位4h的排尿总量较卧位尿量减少50%，同时，立位时的尿钠排出量比卧位明显减少。
2．患者血浆肾素活性增高 立位时血浆肾素比正常人可增高1倍，尿醛固酮和去甲肾上腺素排出量均比正常人多，而尿钠排出量减少，尿多巴胺含量减低。
【诊断】
1．多见于20～50岁育龄女性，尤其是有肥胖倾向的神经质女性。
2．水肿与月经周期无关，但往往呈周期性演进，多于月经前期加重。
3．有明显的体位性水钠潴留，水肿在立位时加重，卧位时减轻，站立4h即出现明显的下肢肿胀，晚上睡前体重较早晨起床后的体重增加1．4kg以上。
4．排除其他原因所致的水肿。
5．立卧位水负荷试验阳性有助于确诊。
【鉴别诊断】
1．经前期水肿 水肿发生于月经前期，待月经来潮后水肿逐渐消退，常伴有精神焦虑、头痛、乳房胀痛等。水肿与体位无明显关系，立卧位水负荷试验阴性。
2．慢性肾小球肾炎 水肿主要在眼睑部，常伴有蛋白尿或管型尿，并可有肾功能障碍，贫血，高血压等表现，可以与特发性水肿相鉴别。
3．潜在的心功能不全 水肿多出现于身体下方，恶化时伴有呼吸困难、颈静脉充盈或怒张、肝大等临床表现，有心功能检查及血流动力学检查的改变，强心治疗有明显疗效。
4．甲状腺功能减退 除水肿外，还有其他甲状腺功能减退的表现，做甲状腺功能检查可以与特发性水肿鉴别。
5．糖尿病 水肿以下肢为首发症状，但患者血糖升高和糖耐量异常，而无直立性低血压，立卧位水负荷试验阴性。
（裴海成 张 军）
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