垂体前叶功能减退性水肿

垂体前叶功能减退性水肿，又名垂体性黏液性水肿，系垂体前叶发生缺血坏死或肿瘤浸润，致使促甲状腺激素（TSH）分泌过少，出现继发性甲状腺功能减退，表现为黏液性水肿。当合并其他情况时，也可表现为凹陷性水肿。垂体前叶功能减退症中约有半数病例发生水肿，据国内三组共210例本病的报道中，90例（42．9%）有水肿。

【发病机制】　本症患者大多数有分娩时大出血史或垂体肿瘤、创伤、放疗、手术等病史，上述原因造成垂体前叶（腺垂体）功能减退，致使促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素以及促性腺激素缺乏，此外本症患者还往往合并营养不良，因而出现黏液性水肿或凹陷性水肿等一系列复杂的临床表现。

【临床表现】　本病病人的水肿程度与垂体破坏及TSH缺乏的程度有关，本症黏液性水肿程度一般比原发性甲减病人轻，以颜面部为明显，可有全身性水肿，但典型的黏液性水肿少见。同时伴畏寒、表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、皮肤干燥、眉毛脱落、心率缓慢、便秘、贫血等；黏液性水肿也可浸润心肌及神经系统等多种组织器官，但引起浆膜腔积液者少见，有时可引起幻觉、妄想、精神失常甚至精神分裂；由于伴有促性腺激素、促肾上腺皮质激素以及生长激素分泌不足，临床上可表现为性功能减退或消失，OGTT曲线低平、厌食、恶心呕吐、不耐饥饿、易疲劳、抵抗力差、低血糖反应等；如系肿瘤浸润引起者，可伴有头痛、视力视野改变等。

【辅助检查】　腺垂体激素测定中，促性腺激素（FSH，LH）、催乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）以及生长激素（GH）血浆水平低于正常低限，但因垂体促激素多呈脉冲式分泌，故宜做多次测定为准。

靶腺激素测定中，血清甲状腺素（TT4或FT4）以及三碘甲状腺原氨酸（TT3或FT3）低于正常且TSH低于正常；24h尿17－羟皮质类固醇、血皮质醇及尿游离皮质醇测定，结果均低于正常；阴道涂片、基础体温和精液检查等方法可反映卵巢和睾丸的分泌功能，男女性激素可用放射免疫法测定。

【诊断】　本病诊断，首先须确定腺体功能减退的证据，然后结合病史、症状、体征及影像学检查可以确诊。

【鉴别诊断】　本症要与原发性甲状腺功能减退性水肿以及神经性厌食引起的水肿相鉴别。原发性甲状腺功能减退性水肿一般程度较重，其血浆促甲状腺激素（TSH）明显升高，为重要鉴别点。在神经性厌食中，精神症状和恶病质表现较突出，而阴毛、腋毛如常人，为有用的鉴别点。（裴海成　张　军）