内分泌激素治疗

男性性腺功能减退症的治疗，应采取综合的措施。包括雄激素治疗，促进男性第二性征的发育和维持正常的性功能；促性腺激素和LHRH脉冲治疗，促进男性第二性征的同时还启动或恢复生精；其他内分泌疾病的纠正，如治疗高皮质醇血症；以及男性外生殖器官畸形的外科手术治疗，如修复尿道下裂和隐睾复位等。在此，作者仅介绍促性腺激素和LHRH脉冲治疗。其他治疗方法参见本书相关章节和有关专著。

（一）促性腺激素治疗

单纯性促性腺激素缺乏或作为垂体前叶功能低下一部分的促性腺激素缺乏患者，用促性腺激素治疗均有可能启动或恢复生精功能。由于长期用促性腺激素治疗可能会产生中和性抗体，通常的方案是先用雄激素治疗促进男性第二性征的发育，带需要解决生育时，再改为促性腺激素助生育治疗。促性腺激素缺乏症患者，既往雄激素治疗史，不影响随后的促性腺激素治疗效果。促生育治疗必须HCG和HMG两种激素联合治疗。常用的HMG制剂（尿促性素）是从绝经后妇女的尿中提取，每安培含FSH和LH各75U。HCG来源较多，每安培含有的LH活性相当于5　000～20　000U，它可刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。由于HMG较昂贵，治疗开始时一般先单用HCG，待睾酮水平升到正常，睾丸不再进一步长大，再考虑加用HMG以促进精子生成FSH依赖时相的发育。要使青春期前的睾丸达到成熟，促性腺激素治疗时，必须保持FSH和LH之间较高的比值，并至少持续治疗3～6个月。成年后因各种原因切除垂体已有较长时间的患者，由于精子发生已经退化，重新启动精子发生也需要FSH和LH联合治疗。然而，一旦精子发生被重新启动，以后可单用HCG维持精子生成。

低促性腺激素性男性性腺功能减退症患者，要保持其血睾酮水平在正常范围之内，剂量每周在2　000～6　000U。大多数治疗方案HCG的起始剂量，为每次2　000U，每周注射3次或3次以上，以血睾酮水平上升至正常范围为标准。单用HCG治疗，睾丸体积最多能增大到8ml。随后加用FSH制剂，开始时剂量为尿促性素12．5U，每周3次，如此治疗以达到促进完成精子生成和睾丸进一步长大。要达到最大精子生成数量，治疗至少要持续12个月以上。若无隐睾诊病史，经本方案治疗后，大多数低促性腺激素性男性性腺功能减退症患者，精子生成数量可达到正常生育男性的范围，即使精子数目达不到正常，也可通过体外受精获得生育的成功。部分性促性腺激素缺乏的患者，由于体内有一定量的FSH，以此可以不需要加用FSH治疗。长期应用HCG后，经常出现抗HCG的抗体，但发展到对HCG抵抗的现象少见。

生精上皮萎缩，生精细胞发育不良的患者，用促性腺激素治疗无效。极少数情况下，非类宦官症患者（除外生精细胞发育不良），用两种促性腺激素联合治疗可促使完成精子成熟。男性不明原因的少精子症患者，可用促性腺激素试验治疗。一项非对照性研究，严重的少精子症（＜10×106／ml），促性腺激素治疗可使大约1／10的患者生育；中度精子减少症（＜20 ×106／ml），促性腺激素治疗可使大约1／5的患者生育。若经严格的对照性研究，促性腺激素治疗似乎并不提高上述患者的生育的能力。

用HCG治疗隐睾症，是临床上的常用方法，可促进腹股沟管的睾丸下降到阴囊。这种治疗方法大约对1／5的患者有效。用HCG治疗儿童，既有雄性化的副作用又有女性化的副作用，只是因为HCG治疗及促进睾丸的睾酮分泌又促进雌二醇的分泌。

（二）LHRH脉冲治疗

根据给药的方式不同，LHRH可起截然相反的作用。若以生理脉冲的方式给药，则可促进垂体促性腺激素的分泌；若持续性大剂量给药，则抑制垂体促性腺激素的分泌并可造成药物性去势。用可移动性泵每90～120min一个脉冲，小剂量皮下注射LHRH，可诱发正常的青春期发育，血睾酮水平升为正常，经数月治疗之后，LH和FSH水平升至正常。当获得良好的血睾酮水平和精子计数之后，可间断应用LHRH鼻喷制剂加以维持。尚不能确定LHRH脉冲治疗优于促性腺激素治疗。