【适应证】
适宜的抗凝技术的应用是保证肾脏替代治疗顺利进行的先决条件。
【禁忌证】
1．患者存在凝血功能障碍，各项凝血功能指标明显延长时慎用抗凝治疗。
2．患者存在明显的出血倾向时慎用抗凝治疗。
3．患者存在肝功能不全、低氧血症、外周循环较差的情况时慎用枸橼酸抗凝治疗。
【抗凝技术的选择】
1．普通肝素（UH） 通常先采用5 000～20 000U的UH加入预冲液中，将预冲液灌满体外循环管路；在引血前还须静脉推注1 000～5 000U的UH作为首量（或10～20U／kg），治疗过程中持续静推3～15U／（kg·h）作为追加量，追加量一般放在回路动脉端输入。抗凝目标是使APTT或ACT延长50%以上。
2．低分子量肝素（LMWH） 一般首剂15～20U／kg，追加量5～10U／（kg· h）。控制抗FⅩa活性在0．3～0．6U／ml可达到理想的抗凝效果且无出血风险。而抗FⅩa活性超过0．45～0．8U／ml可能出现出血并发症。
3．局部枸橼酸抗凝 在体外循环的动脉端（离心部分）输入适量的枸橼酸三钠，速度为［0．007mmol／（kg·min）］，儿童为［0．005mmol／（kg·min）］。同时在体外循环的静脉端（回心部分）或外周静脉输入适量的钙离子，速度一般为2～3．1 mmol／h。钙剂一般多选用葡萄糖酸钙，刺激性小。抗凝目标是体外循环动脉端全血凝血时间（WBCT）在（11．4±3．0）min，全血活化凝血时间（WBACT）在90～120 s，静脉端全血凝血时间（WBCT）则需延长至（24±11）min，全血活化凝血时间（WBACT）需延长1倍以上。体外循环静脉端离子钙理想水平为0．25～0．35mmol／L。
4．无抗凝剂法 首先将5 000～2万U的UH加入预冲液中，将预冲液灌满体外循环管路并保留一段时间，预冲液不直接进入体内，通常在引血时被放掉。在治疗中定期用等渗盐水冲回路，一般0．5～1h冲1次，每次50～100ml。
【注意事项】
1．抗凝应个体化。
2．针对不同的抗凝方法要采用不同的监测手段。
3．密切监测各种并发症的发生。
4．定期更换滤器管路。
（马晓春）（审稿人 康 焰）
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