经皮内镜下胃造口术

经皮内镜下胃造瘘造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是在内镜辅助下经皮穿刺胃腔造口置管，主要用于营养液管饲或姑息性胃肠减压治疗。

【适应证】

1．各种神经系统疾病或肌病导致长期或较长时间丧失吞咽功能。

2．口腔及食管癌的病人导致吞咽困难。

3．有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植后病人等。

4．慢性疾病如囊性纤维化、先天性疾病的病人。

5．胃扭转的治疗。

【禁忌证】

1．完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者。

2．腹壁广泛损伤、创面感染者。

3．严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。

4．大量腹腔积液患者（胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎）。

5．幽门梗阻者。

6．胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者。

7．胃大部切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者。

【操作方法及程序】

PEG有3种基本方法：Ponsky－Gsuderer拖出法，Sacks－Vine推入法，Russcell插入法，其中拖出法是PEG最主要的置管方法。

1．器械准备 纤维胃镜，内镜监视器，大号内镜持物钳，PEG配套包。

2．术前准备

（1）备皮。

（2）预防性使用抗生素。

（3）病人头侧准备吸引器。

3．步骤

（1）插入内镜：对上消化道行内镜系统检查，排除PEG禁忌证，转病人左侧卧位为平卧位，并使病人头侧向左，双腿伸直，头部稍抬高。

（2）PEG定位：常规上消化道内镜检查完毕后使内镜前端处于胃体中上部或窦－体交界处并调节内镜使其前端对向胃前壁。持续向胃腔内大量充气使胃呈扩张状态并始终保持之。助手根据腹壁观察到自胃腔内射出的光团，用手指按压局部腹壁，术者根据胃腔内观察到的自腹壁向胃腔内按压的隆起，指导助手移动指压位置，最后选择PEG的最佳位置，并进行体表位置标记。同时术者固定内镜前端位置不变，持续充气保持胃腔内的张力。

（3）助手进行PEG定位点：周围皮肤局部消毒，铺洞巾。于定位点进行局麻，而后对准胃腔方向穿刺至胃腔，准确地穿刺入胃腔可于内镜视野下观察到穿刺针。

（4）穿刺：于局麻针头穿刺点，采用穿刺器直接穿刺腹壁、胃壁入胃腔。内镜观察到穿刺器前端后，保持穿刺器外套管位置，抽出穿刺管内芯，并保持病人安静。

（5）拉出技术：经穿刺器外套向胃腔内插入牵引线使暴露于内镜视野内，经内镜工作通道插入持物钳，牢靠抓住牵引线，并逐渐回退内镜将牵引线引出口腔。术者将牵引线头侧端于PEG管前端的牵引线紧紧栓死，助手左手固定穿刺器外套，右手缓慢均匀用力拉出牵引线和PEG管引线。当PEG管前尖端拉至与穿刺器外套前端接触后将有阻力增大感觉，此后用力将PEG管引线与穿刺器外套一起拉出，此时PEG管也将随之引出体外。保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当的情况下外固定胃管，避免压力过大以预防压迫性胃黏膜或皮肤坏死、感染或胃管脱落。剪除PEG管前尖端，安装接头，敷料覆盖创面，结束手术。

【注意事项】

1．PEG置管之前，应利用胃镜进行全面地检查。

2．针对腹壁不能透光的情况，有人提出“安全通路”的技术，可以帮助确定胃造口的准确位置。方法：使用20ml注射器进入预定到达胃腔的部位，回抽并缓慢进入腹壁，如有空气进入注射器内，而胃镜同时在胃腔内看见注射针头，表明通路是安全的。

3．当胃造口管不足需要或没有功能时，应考虑进行胃造口管的去除或更换。

（安友仲）（审稿人　汤耀卿）