心室辅助装置

心室辅助装置（ventricular assist devices，VAD）是通过机械的方法代替或部分代替心脏的功能，来治疗严重心脏功能衰竭的危重病人，降低心室内压力，使心室得到很好的休息，改善内脏器官的灌注，以挽救生命或为挽救生命赢得宝贵的时间。

【适应证】

1．短期（＜30d）适应证

（1）心脏术后心脏功能衰竭。

（2）心肌梗死后心源性休克。

（3）心肌病患者处于心衰阶段。

2．中期（30d至1年）适应证 等待心脏移植的病人（其中一小部分病人能够撤掉心室辅助装置而不需要心脏移植）。

3．长期（1年以上）适应证 不可逆的心脏功能衰竭不适合或不可能接受心脏移植。

【应用时机】

2种或2种以上正性肌力药物应用剂量高，应用主动脉内球囊反搏期间，仍然需要1种以上高剂量的正性肌力药物维持血压。如多巴胺≥15μg／（kg·min），多巴酚丁胺≥15μg／（kg·min），异丙肾上腺素≥0．02μg／kg。

心脏指数＜2L／（m2·min），平均动脉压＜65mmHg，右房／左房压力＞20mmHg，尿量＜0．5ml／（kg·h），全身血管阻力＞2 100dyn／（S·cm－5）。

【禁忌证】

1．严重不可逆的肾衰竭。

2．严重外周血管疾病。

3．脑血管疾病。

4．癌症晚期。

5．严重肝功能衰竭。

6．凝血系统疾病。

7．对治疗没有反应的严重感染。

8．主动脉瓣中、重度反流。

9．右向左分流。

10．腹主动脉瘤。

11．左房左室内有血栓。

【操作方法及程序】

1．大部分操作需要心脏外科医师帮助。

2．左和（或）右心房缝合导管引流血液。

3．在主动脉和（或）肺动脉上缝合导管。

4．靠重力或负压将血液引流到心室辅助泵中。

5．心室辅助泵加压，通过单向瓣膜和缝合的导管将血液分别输入到主动脉和（或）肺动脉中。

6．病人需要抗凝，避免血栓形成。

7．各种不同心室辅助装置的特点见表9－1。

表9－1 　心室辅助装置

【注意事项】

1．该项技术大多数情况下用来作为一种过渡的手段，而且操作需要心脏外科医师的帮助，因此，该项技术推荐在年心脏手术200例以上、并且具备心脏移植条件的医院应用。

2．应用心室辅助装置病人的存活率为20%～40%，而且医疗费用昂贵。

3．接受心室辅助装置的病人60%～70%可以接受心脏移植，接受心脏移植的病人85%～90%可以存活出院，有大约5%的病人不需要心脏移植亦可以恢复。

4．常见的并发症有出血25%～45%，肾衰竭20%～30%，多器官衰竭20%～25%，血栓栓塞4%～20%，神经系统功能缺陷5%～20%，感染35%～60%，心室辅助装置失灵5%～10%。

（李元忠）（审稿人　于凯江）