无创伤性测量法

无创伤性测量法可分为手动测压法和自动测压法两大类，前者包括搏动显示法、听诊法和触诊法；后者分为自动间断测压法与自动连续测压法。

【适应证】

1．需要严密监测血压变化的高危病人。

2．需要诊断和分级、预后判断、选择用药、调整剂量和用药次数，以及测定药物治疗效果者。

【禁忌证】

无绝对禁忌证。

【操作方法及程序】

1．手动测压法　为经典的血压测量方法，即袖套测压法。该法所用的设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测。但用手法控制袖套充气，费时费力，不能连续监测，不能及时反映病人血压的变化。

（1）搏动显示法（oscillatory method）：使用弹簧血压表袖带充气后慢慢放气观察指针摆动最大点为收缩压，而指针摆动不明显时为舒张压。

（2）听诊法（auscultatory method）：是临床上使用最普遍的方法，利用柯氏音（Korotkoff sound）的原理。柯氏音是血压计袖套放气后在其远端听到的声音，典型的柯氏音可分5个相，当袖套充气后放气，开始听到响亮的柯氏音（第1相开始），即为收缩压；柯氏音变音时（第4相开始，音调变低）为舒张压。至于舒张压测量究竟是在柯氏音减弱还是消失时读数，尚有争议。

（3）触诊法（palpate method）：将袖套充气至动脉搏动消失，再缓慢放气，当搏动再次出现时的压力值为收缩压，继续放气后出现水冲样搏动，后突然转为正常，此转折点为舒张压。此法适用于低血压、低温及听诊有困难者，触诊法读数的血压值较听诊法低。

2．自动测压法　自动测压法又称自动化无创测压法（automated noninvassive blood pressure，NIBP），是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法之一。

（1）自动间断测压法：主要采用振荡技术（oscillometry），即上臂缚上普通橡胶袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机等，能够定时地使袖套自动充气和排气，当袖套充气压迫肱动脉时，动脉搏动消失，接着逐渐排气，由于动脉的搏动大小就形成袖套压力的变化。通过压力换能器又形成振荡电信号，经放大器将信号放大，振荡最大时为平均动脉压。而收缩压和舒张压的数值是通过检测压力振荡变化率各方程式而得。

（2）自动连续测压法：与动脉穿刺直接测压相比，操作简便无创伤性，其最大的优点就是瞬时反映血压的变化。目前主要有4种方法。

①Penaz技术：测压仪包括微机、伺服控制系统、手指套和红外线光电指体积描记器。于示指或拇指第2节置指套，通过红外线光源发光，红外线透过手指，由光检出器接受，又经手指体积描记器，可连续测量指动脉的大小（直径），再经伺服控制系统的反馈环路和微机系统，于屏幕上显示收缩压（Systolic blood pressare，SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）和平均压（Mean arterial pressare，MAP）的数值以及和心动周期同步的动脉搏动波，同时可记录动脉压力变化趋势。该仪器主要缺点是：当动脉出现收缩痉挛时，可影响外周动脉血流而导致测量失真。

②动脉张力测量法（arterial tonometry）：其原理是在桡动脉部位安装特制的压力换能器，通过电子系统确定换能器在桡动脉上的最佳位置，可取得动脉搏动的信号。但是换能器的位置移动或受到碰压会影响测压的准确性。

③动脉推迟检出法（pulse wave delay detection）：是在身体的不同部位（如前额、手指）安置2个光度测量传感器，对动脉波延长的部分进行推迟检测。与动脉张力测量法相同，都需用标准的NIBP法校对。

④多普勒法（Doppler）：多普勒超声血压计根据多普勒效应（Doppler effect）原理，用探头测定充气袖带远端动脉壁运动的声波频率，从而间接测量血压。同动脉内直接测量的血压相比，SBP相关性好。其突出优点是在低血容量状态下测量血压较准确，缺点是不容易准确测定MAP和DBP。此外，多普勒探头的位置变化也影响其准确性。

【注意事项】

1．手动测压法导致误差的因素有以下几种。

（1）袖套：袖套使用不当是导致测压出现误差的最常见原因。袖套太窄或包裹太松，压力读数偏高；袖套太宽，读数相对较低。肥胖者因脂肪组织对压力传导的影响，可造成读数不准确。小儿袖套宽度应覆盖上臂长度的2／3。

（2）放气速度：放气过快测量值偏低，尤其在心率偏慢时。以3mmHg／s或每次心跳放气2mmHg放气速度可提高测压的准确性。

2．虽然自动测压法具有无创伤性的优点，但如不合理使用，仍可导致一定程度的损伤。如：频繁测压、测压时间过长或间隔太短，可引起疼痛、上臂淤点和淤斑、上肢水肿、静脉淤血、血栓性静脉炎、外周神经病变等并发症。因此，对意识不清、有外周神经病变、动静脉功能不全者，使用时应予注意。

（管向东）（审稿人　刘大为）