膝关节十字韧带离断

一、病因与诊断

前十字韧带离断多为膝关节过伸性或强度外展性损伤的结果。单纯前十字韧带离断较少见，多伴有内侧副韧带或半月板伤。可在其上或下附着处撕脱，以合并胫骨棘撕脱性骨折者多见，有时离断发生在韧带中部。伤者感关节内有撕裂感，关节立即松脱不稳，同时关节疼痛、显著肿胀、出血、活动受限、肌肉紧张。

检查前先抽出关节积血，在麻醉下行膝关节推拉或抽屉试验。医者双膝夹住患足，双手握胫骨上端，并向前拉。如向前移位增多者为前十字韧带离断。但需鉴别是否因后十字韧带离断，胫骨处于后移位，才显得向前移位增大。可拍侧位X线片，前拉胫骨应见胫骨前移。后十字韧带离断多发生于膝关节屈曲位，暴力加于胫骨上段前方致胫骨后移致伤，可在胫骨棘或股骨附着部撕脱。伤后关节立即出血、明显肿胀、疼痛，活动功能丧失。有撕脱性骨折者，在腘窝多有血肿及明显压痛。推拉试验见胫骨向后移动增大，X线片有时见胫骨棘撕脱性骨折。

二、治　疗

1．新鲜的前十字韧带离断 应争取早期缝合。如为上附着部离断，可用股骨外髁穿孔缝合法。如为下附着部离断，合并大块撕脱骨折，可用螺丝钉固定。撕脱骨块较小或无撕脱骨折时，可在胫骨内髁平台下2cm处对准十字韧带附着的胫骨棘钻两孔，用丝线或不锈钢丝缝合韧带断端，自钻孔引出缝线进行固定。如为韧带中央离断，则施行对端缝合。

2．陈旧性前十字韧带离断 尚无理想的重建手术，因重建的韧带不具有原来韧带固有的生理功能，如关节稳定性无严重失常，可加强股四头肌锻炼，如关节稳定性严重受累，可用大腿外侧的阔筋膜卷成20cm长的管型，其下端不剪断，翻转后穿过股骨外髁及胫骨平台髁间隆起的前方，自胫骨内髁的钻孔拉出，将其沿内侧副韧带的外侧平面向上翻转缝合于内侧副韧带的表面，重建前十字韧带及内侧副韧带。术毕用前后石膏托固定4周，此期间加强股四头肌锻炼，固定结束后开始练习关节活动。

3．后十字韧带离断 修补缝合确有技术上的困难。对于下附着部撕脱骨折且移位较多者，可在气囊止血带下，进行腘窝部S形切口，显露腓肠肌外侧头连同血管神经向内牵拉，循其血肿找出后十字韧带的下附着部的断端。如为撕脱性骨折，其骨折块大者可用螺丝钉固定，块小者则用丝线经胫骨上端后侧向胫骨前侧钻孔，施行缝合固定。对上附着部撕脱者，用股骨内髁的两个钻孔以丝线或不锈钢丝缝合固定。

术后用长腿前后石膏托固定膝关节于150°～160°，做股四头肌锻炼，4周后开始练习膝关节屈伸活动。