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膝关节内侧韧带断裂的表现

时间:2023-03-30 理论教育 版权反馈
【摘要】:膝关节韧带损伤中以内侧副韧带损伤最为多见,常在轻度屈膝位,小腿骤然外展牵拉内侧副韧带,力不太大时造成劳损或部分韧带断裂,暴力重者可完全断裂,如合并前十字韧带断裂、半月板破裂,则称为膝关节损伤三联征。膝关节内侧副韧带为强劲宽扁的三角形韧带,分深浅层。膝关节抽屉试验阳性为交叉韧带离断。

膝关节韧带损伤中以内侧副韧带损伤最为多见,常在轻度屈膝位,小腿骤然外展牵拉内侧副韧带,力不太大时造成劳损或部分韧带断裂,暴力重者可完全断裂,如合并前十字韧带断裂、半月板破裂,则称为膝关节损伤三联征。

一、解 剖

膝关节内侧副韧带为强劲宽扁的三角形韧带,分深浅层。上起股骨内踝的侧面和侧后部,向下散开止于胫骨内髁及胫骨上部的内侧,在内收肌结节处,呈Y形前后两股。前股深层纤维与关节囊融合,并部分与内侧半月板相连,伸膝时紧张,可限制膝关节外展和胫骨旋转活动,屈膝时松弛,允许小腿做少许外展、旋内活动。膝下内动脉、神经自韧带深面穿过,绕至膝前。

二、病 象

韧带损伤后,膝关节内侧显著肿胀,皮下淤血、青紫、疼痛,膝外展时加重,引起肌紧张反应限制膝活动,将膝关节积血抽出后关节活动即可恢复;而韧带损伤致关节活动受限,经封闭后活动即可恢复;如仍不能恢复,则可能由于半月板损伤引起的关节交锁。膝关节抽屉试验阳性为交叉韧带离断。

三、X线应力检查

膝关节间隙正常为1.0~1.2cm,将小腿外展时,间隙宽1.3~2.0cm时为部分韧带断裂,>2cm为完全离断。如增宽明显,可能同时伴有交叉韧带离断。

内侧副韧带处摸到有失去联系的裂隙时,即为完全离断。封闭下在轻度屈膝位,轻力外展小腿时,此裂隙增大,放松外展的小腿时,可有关节面冲撞响声,为分离试验阳性。如上述症状均为阳性但程度轻,则为部分断裂。

由于韧带富有弹性,浅层韧带断裂往往合并股骨内髁撕脱性骨折,但在胫骨附着处较广阔,故发生撕脱性骨折的可能性较少。

深层韧带中央部断裂多合并半月板边缘破裂,深浅两层在韧带中央部断裂,可同时有交叉韧带断裂,则膝关节稳定性将严重破坏。

四、治 疗

1.新鲜内副韧带伤 伤后1~2周。

(1)部分韧带断裂:用前后石膏托将膝关节固定于150°~160°屈曲位,石膏固定后即可练习股四头肌自动收缩活动,1周后戴石膏托离床,6周拆除石膏托,练习膝关节屈伸活动。如膝关节有积血,先抽净包扎再加石膏托固定。

(2)完全离断:内侧副韧带对膝关节稳定极为重要,必须修补完善,免留后患。

手术方法:硬膜外麻醉,气压止血带下,在膝内侧做S形切口,注意保护大隐神经和静脉,切开深筋膜,显露内侧副韧带。外展小腿以确定韧带断裂平面,韧带内可见血肿或血斑,切断浅层韧带向上反转以探查深层。如为全层离断,则在髌韧带内侧及股四头肌腱联合部切开关节囊,探查半月板及前十字韧带。有前十字韧带离断者先缝合前十字韧带(见十字韧带损伤节),再修补内侧副韧带。有半月板损伤者,先切除半月板。

内侧副韧带附着部撕脱或有小撕脱骨折块者,可在撕脱处骨质凿一浅槽,并在前后缘各钻一孔,用粗丝线经钻孔缝合固定断端,撕脱骨折块较大者,可用螺丝钉或克氏针固定。韧带中部离断者,即用对端或重叠缝合。如缝合后又不够牢靠,可将股薄肌或半腱肌腱在韧带上端同一水平处切断,把切断的远段,附加于内侧副韧带之上施行缝合。离断韧带既不能切除,更不能损伤韧带内面的光滑度,以免韧带与胫骨内髁摩擦、粘连,影响关节活动。

2.陈旧性内侧副韧带离断 伤后2周以上的韧带伤属陈旧性。

(1)部分断裂:轻揉按摩以舒筋活血,轻轻屈伸膝关节数次,理顺纤维方向,触诊有轻微错位时,牵引膝关节按压复位、理疗,温经活血、壮筋活络中药内服外敷。

(2)小针刀疗法:在压痛点处局麻后,针刀垂直进入,刀口与纤维平行,进至骨面后,在韧带附着处用纵行疏通剥离,不在附着处用横行铲剥,将韧带粘连处从骨面上铲松。

(3)手术重建术:应用股薄肌腱,半腱肌腱修补法。行膝内侧S形切口,显露股薄肌或半腱肌腱,并在股骨内髁平面切断,将远段埋于股骨内髁韧带上端掀起的骨瓣下,缝合固定,然后将肌腱缝合在内侧副韧带上,切勿切除内侧副韧带,以免修补韧带引起粘连。切断的股薄肌或半腱肌腱的近段缝于缝匠肌上。若用阔筋膜修补,即在大腿外侧取一段阔筋膜缝成腱条,将其两端分别埋于股骨内髁及胫骨内髁韧带抵止部掀起的骨瓣下,缝合固定。

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