口腔黏膜是个“气象预报站”

1．我学医科时老师讲儿童患麻疹病孩子的特点是高热、眼泪汪汪、鼻涕流涟、嘴里有科泼力斑（麻疹斑），这个通俗的讲解使我有了永久性记忆。学口腔科时，更清楚科泼力斑在早期诊断麻疹的重要性。而今在医院当我会诊发热儿童患者时，我都要检查口腔黏膜有无科泼力斑，以便帮助诊断。

在口腔黏膜出现科泼力斑，就预示会出现麻疹，我们像知道气象预报站一样，电台播放了气象预报，就可以知道天气情况，可以此安排生活。儿童的口腔黏膜和气象站也很相似，有预报的作用，当然它不是预报气象，而是提示你注意孩子即将或已经发生的疾病，可让你及早给孩子治疗。

在孩子患麻疹时，当大量皮疹尚未出现时，我们可以见到孩子的两侧第一磨牙相对的颊黏膜上，出现针头大小的斑点，初起时仅数个，很快增多至数十个，斑点是灰白色或黄白色。微微隆起，边缘环绕红晕。斑点多时会发生融合，扩散至整个颊黏膜，唇内侧黏膜有时亦可出现麻疹黏膜斑。一般维持2～3天，在皮疹发疹后第2天消退。

按理说诊断麻疹不是很困难之事，可是最近我读了2007年7月13日的《羊城晚报》，报道一名6个月大的孩子因高热不退，父母将她紧急送去医院，经4家正规医院进行包括化验、X线甚至CT等的全面检查，分别诊断为感冒发热，支气管炎、脑瘫迹象，尿道口炎，甚至妇科疾病。到了第3家医院，此时患者脸上已经出现了许多疹粒，口腔里已经溃烂，在科主任查房时检查了口腔，才考虑可能患上麻疹而转到另一家医院治疗，经过治疗，孩子身上的红色斑疹才褪色，先前被诊断的“妇科病”也不治而愈。简单的麻疹，历时一个来月，花费上万元，转了几家医院，曾做过各种检查，就是没有检查口腔有无病变，如果能检查一下口腔黏膜，可能便会得到早期诊断与治疗，就不会使一个麻疹的诊断如此复杂了。这也是目前一些医生只注重仪器检查，而轻视身体检查，同时又忽视各科系统症状的内在联系而造成的。

2．当孩子患水痘时，也往往在皮疹出现之前，在口腔黏膜出现周围带有红晕的水疱，提示有可能是患上水痘。这些水疱破裂后不现痕迹，但应注意防止感染。

3．维生素C缺乏，牙龈常有急性或慢性的炎症。这类急性牙龈炎的红肿自牙龈乳头开始，然后扩展至所有牙龈。牙龈呈暗红色或紫红色的肿胀，严重时牙龈呈广泛性的血肿似的肿胀。在幼小的孩子，红肿的牙龈可覆盖整个乳牙，严重时常有明显的疼痛。

4．患白血病、血友病等血液性疾病的病人，很多是因牙龈出血或拔牙后出血而来口腔科诊病，而被发现的，牙龈出血或拔牙后出血就是一个预报。有一次我接诊了一名姓杨的患儿，10岁，读小学四年级，他因右下颌后面一颗牙发生大面积龋坏而到广东省肇庆市某一诊所拔牙。拔牙后，伤口总是流血不止，用各种方法止血也无效，经过一夜，小孩面色也变得苍白，便送来我院看病。我发现拔牙创渗血不止，怀疑有血液性疾病，叫她去验血，白细胞总数18×109/L，可见幼稚的淋巴细胞，初诊是白血病。于是收到儿科病房进一步检查，确诊为白血病。在20世纪60年代对白血病并无特别疗法，最后患儿因此去世了。她的死亡不是拔牙出血所引起，一些人误认为拔牙流血不止是拔了“血牙”。其实，医学上没有“血牙”这个名称的，但拔牙持续性出血，提示有血液性疾病的可能性，医生要进一步检查，以便确定病因及时治疗，更重要的是应在拔牙前仔细询问患者是否曾有血液系统病史，或进行必要的检查，以进行必要的预诊工作，或者暂缓拔牙，以避免拔牙后出血不止的发生。

上面的一些例子说明口腔黏膜、软组织、牙周组织等表现出的症状可能与全身性疾病有一定的关系，而且常常有的因口腔内的症状而先在牙科医生处就诊，如果医生忽视全身性疾病的可能而贸然地给予治疗，就会出现危险或延误全身疾病的治疗。