脑血管疾病对健康的影响

一、脑缺血对健康的影响

（一）短暂性脑缺血发作（TIA）

按缺血部位，可分为颈内动脉TIA和椎－基底动脉TIA。

1．颈内动脉系统缺血性发作　较少见，持续时间较长，易引起完全性脑卒中，以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见。颈内动脉分布区受累，缺血的症状反映在同侧的眼或脑，视觉障碍表现为一过性视物灰暗、成雾状或模糊，有时有眼前阴影。半球缺血经常引起对侧面部或肢体的麻木和（或）无力，也可以出现言语不利和认知行为改变。

2．椎－基底动脉系统发作　较多见，发作较频繁，持续时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血症状。以眩晕、呕吐、视物不清或变形，不能站立或步态不稳、眼震、视野缺损、复视、听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫、轻偏瘫、四肢瘫等症状最常见。

（1）视觉：一过性黑矇、视野障碍、复视。

（2）言语：言语困难、构音障碍。

（3）轻瘫：轻单瘫或轻偏瘫。

（4）感觉：偏身感觉障碍。

（5）精神：意识混乱或记忆缺失。

（6）前庭功能：眩晕、耳鸣、恶心和（或）呕吐。

（7）脑干：跌倒发作、面部感觉异常。

（8）小脑：共计失调。

（9）头痛。

（二）脑栓塞

多数在动态下突然发病，少数在静态下发病。

大多数在无前驱症状下，突然发病并在数秒或数十秒内症状达高峰。少部分病人的病情在几天内呈阶梯式进展恶化，这是因为反复栓塞所致。脑栓塞的表现取决于被栓塞的动脉。也可因多条脑动脉栓塞而表现复杂。

多数的脑栓塞发生在颈内动脉系统，可表现为头痛、抽搐、失语、面舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍等。少数发生在椎－基底动脉系统，可表现为意识障碍、复视、口舌麻木、面瘫、眩晕、共济失调、交叉性瘫痪等。较大动脉栓塞致大块梗死或多发栓塞者，在发病3～5天病情加重，甚至因高颅压引起脑疝致死。少量的空气栓塞，症状在短期内可完全消失；大量者，病情重，甚至在短期内死亡。其他类型的栓子引起的表现与血栓栓塞相似。

大多数患者可查出栓子来源的原发疾病或原因，如风湿性心脏病、心肌梗死、心律失常、主动脉或颈动脉粥样硬化、先天性心脏病、心脏肿瘤、骨折、心脏手术后、大血管穿刺术后等。有的合并其他部位栓塞者，还表现为相应症状如胸痛、咯血、呼吸困难、腹痛、腰痛、血尿、球结膜出血、皮肤出血等。亚急性细菌性心内膜炎引起的脑栓塞，可伴有明显的发热及全身症状。

脑栓塞后果：栓子进入脑动脉后，向远端移行至比栓子直径小的动脉时，发生阻塞并造成：①该动脉远端供血中断，其相应脑组织发生缺血性变性、坏死及水肿。②受栓子的刺激，该段动脉和周围小动脉反射性痉挛，加重脑缺血。③动脉内的栓子向近心端延长移动，造成继发性血栓，扩大脑缺血的范围。

二、脑出血对健康的影响

脑出血好发于50－70岁，男性略多于女性。一些患者既往有脑梗死后出血史。如果出血量少，临床表现可不明显。大多数患者发生脑出血时，动脉血压升高。几乎均在活动中发病。先兆症状可能与血压升高有关，包括头痛、晕厥、一过记忆丧失、精神错乱、短暂性运动或感觉障碍、视网膜出血以及鼻出血。

高血压病患者在剧烈运动或者情绪波动时，突然感到头痛，迅速呕吐，精神错乱，数分钟内出现昏迷。

1．脑叶出血　脑叶出血通常为幕上脑白质内出血，预后良好；清除血肿有利于功能恢复。

2．背侧丘脑出血　优势半球背侧丘脑出血表现为失语，类似于皮质下失语，在最初的缄默期后出现严重命名不能，而理解和重复能力相对保留。非优势半球背侧丘脑受累表现为病觉缺失和忽略。预后与病变大小直接相关，当出血直径大于3cm，死亡几乎不可避免。背侧丘脑出血常首先出现对侧偏身感觉障碍。

3．壳核出血　壳核出血的最早表现为血肿对侧突然出现偏瘫，常常伴有头痛、呕吐及意识下降。临床上可出现偏身感觉障碍、注视麻痹、同向偏盲等；优势半球病变尚可出现失语。

4．尾状核出血　自发的尾状核头部出血，在所有自发性脑出血中约占5%，脑室管膜破裂，血液进入脑室系统，临床表现类似蛛网膜下腔出血。尾状核出血的预后良好。

5．脑室出血　脑室出血常继发于脑实质出血，但有时为原发性脑室出血。原发性脑室出血，在脑出血中约占3%。脑血管畸形、动脉瘤、肿瘤、高血压以及出血性疾病为最常见的原因。临床表现类似蛛网膜下腔出血，出现急剧头痛、意识障碍。如果患者意识清楚，常可生存下来，但功能恢复不完全。

6．中脑出血　原发性中脑出血很少见。

7．脑桥出血　一侧出血可见病灶侧周围性面瘫和对侧偏瘫。

8．延髓出血　主要症状有眩晕、头痛、长束征、吞咽困难及构音障碍。

9．小脑出血　小脑出血占自发性脑出血的10%，常见于50－80岁的患者，男女发病相同。大多数小脑出血与高血压有关。小脑出血的前驱症状有头痛、头晕、眩晕、反复呕吐、不能站立或行走。

三、高血压脑病对健康的影响

高血压脑病，常以严重头痛和烦躁不安起病，随之出现脑损害的表现。

脑损害其症状为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、精神症状、视物模糊、眩晕、抽搐等。

导致高血压脑病的血压升高程度取决于原有血压水平。如以往血压正常者突发的高血压，其血压值达到180／120mmHg，即可引起高血压脑病；如为慢性高血压者，其血压值在230～250／120～150mmHg或以上，才发生高血压脑病。

高血压脑病主要表现为起病突然，病情发展迅速，数小时或数十小时后病情十分严重。起病时除了动脉收缩压及舒张压升高并伴有头痛，持续性的全头胀痛外，还出现恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、语言障碍、视物模糊，甚至还会出现精神错乱、周身水肿、全身无力等症状。

1．头痛　是高血压脑病的早期症状，头痛与血压增高导致的血管扩张及颅内压增高有关。呈剧烈、持续的枕部疼痛或全头胀痛，常伴有恶心、呕吐，可表现为喷射性呕吐，在紧张、咳嗽、用力时加重，用降压药和降颅压药后头痛可缓解。

2．动脉压升高　原来血压就高的患者，发病前血压急剧升高，舒张压在120mmHg以上，平均动脉压在150～200mmHg。

3．抽搐　为癫样发作。可为全身性或部分性发作，全身发作可为癫大发作，神志丧失、肢体痉挛或强直、瞳孔散大、两眼上翻、呼吸暂停、皮肤发绀、口吐白沫，历时1～2分钟，一般不超过5分钟，可自行缓解，缓解后进入昏睡状态，并偶有尿失禁或舌咬伤。部分癫表现为某一肢或一侧肢体抽搐，无意识障碍。部分性癫可进展为全身性发作，并可能造成癫持续状态。

4．颅内压、眼底、视力　由于颅内压升高，除表现为头痛、恶心和呕吐之外，腰穿脑脊液压力明显增高，眼底视盘水肿，可伴有小片状出血、渗出和动脉痉挛变细。大部分患者有视物模糊或视力障碍。由于视网膜病变，小动脉痉挛和视盘水肿，可造成视物模糊或一过性黑矇。

5．脑局灶性功能障碍　患者可有强哭、强笑、定向理解和判断障碍，失语、偏瘫、偏身麻木、听力及精神障碍，冲动行为、甚至谵妄、痴呆、昏迷。