病例摘要
患者男，45岁。以右肺腺癌化疗后1年来我院就诊。彩色多普勒超声检查（图4－7）：肝实质内可见多个实性稍低回声团，形态欠规则，边界尚清晰，内回声欠均匀，其中一范围3．1cm×2．8cm，CDFI：周边可见动、静脉血流信号，其中一动脉流速约28．5cm／s，RI：0．65。右叶可见一大小1．8cm×1．5cm囊性回声，内透声好。右肾上腺区可见一范围6．5cm×4．8cm实性低回声，形态尚规则，边界清晰，内回声尚均匀。左肾上腺区可见一范围8．0cm×5．3 cm实性低回声，形态尚规则，边界清晰，内回声尚均匀（图4－8）。CDFI：上述实性低回声周边及内部未见明显血流信号。超声提示：①肝实质内占位性病变，考虑肺癌肝转移；②双肾上腺占位性病变，考虑肺癌肾上腺转移，经临床术后及病理证实。
图4－7 肝内实性占位病变声像图
图4－8 肾上腺占位病变声像图
专家点评
【病因及发病机制】 肾上腺转移癌由肺脏转移的占60%，也可双侧转移。如果肺癌向肾上腺转移的同时又向肝脏转移者，十分罕见。
【临床及超声显示】 中年男性患者。右肺腺癌化疗后，超声发现肝脏内见多个低回声团（图4－7），CDFI：周边见动、静脉血流信号。双侧肾上腺区亦可见实性低回声肿物（图4－8）。超声提示：①肺癌肝转移；②肺癌双肾上腺转移。
【手术及病理结果】 经手术及病理证实超声所见。
【诊断及鉴别诊断】 超声可以发现肝脏内多发实性占位及双肾上腺实性占位病变，因有肺癌原发灶，故考虑肝脏及肾上腺为转移灶比较合理。鉴别诊断有：①原发性肝癌，仅仅原发于肝脏内，低回声为主，有晕环；②原发肾上腺肿瘤，有内分泌症状的改变，未见其他原发病灶。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第12期Ⅱ第76页）
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